Тело человека №38, страница 9

ПАТОЛОГИЯ: Гистопатология

Диагностика заболеваний предстательной железы

Рак простаты является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин. Опухоль на поздней стадии не лечится, поэтому своевременная диагностика крайне важна. Наиболее достоверным методом подтверждения диагноза является биопсия.

РАЗДЕЛ

58

ЛИСТ 4

Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем. Сквозь нее проходит уретра. Секрет простаты составляет большую часть семенной жидкости, которая делает возможным продвижение спермы как внутри мужских, так и внутри женских половых путей.

Одним из компонентов семенной жидкости является простатоспецифический антиген (ПСА). Это фермент, поддерживающий сперму в жидком состоянии. Часть ПСА попадает в кровоток, где можно измерить его уровень. Раковые клетки выделяют ПСА примерно в десять раз больше, чем нормальные клетки предстательной железы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Наиболее частыми заболеваниями, которые поражают простату, являются доброкачественная гиперплазия (увеличение), которая неизбежно наступает в процессе старения, а также рак. До тех пор пока оба заболевания не затрудняют выход мочи из мочевого пузыря, они, как правило, не сопровождаются какими-либо симптомами.

Рак предстательный железы является довольно распространенным заболеванием. Исследования показывают, что им поражается до 30% мужчин в возрасте старше 70 лет.

Рак предстательной железы часто выявляется на поздней стадии, когда метастазы уже поражают кости, в особенности позвоночник, череп и таз.

В европейских странах в среднем от рака предстательной железы ежегодно умирают около 30 из 100 тыс. мужчин.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предстательную железу можно исследовать путем пальпации через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Пальцем можно нащупать только заднюю часть железы, в которой и развивается рак. В этом случае ощущается твердость и неровность поверхности железы.

От рака следует дифференцировать камни и простатит (воспаление предстательной железы). Увеличение предстательной железы само по себе не является достоверным признаком для постановки диагноза рака.

С некоторой оговоркой можно сказать, что ПСА выступает как индикатор наличия патологии предстательной железы. При повышении уровня ПСА и сомнительных результатах'паль-цевого ректального исследования проводится биопсия. Иногда рак предстательной железы выявляется посредством анализа ткани костного мозга, который проводится при анемии, либо при рентгенографии костей.

▲ Внутривенная урография, которая обычно не используется в качестве основного метода, показывает мочевыводящие пути. При увеличении предстательной железы на снимке визуализируется куполообразное образование, окружающее устье уретры (обозначено кружками).

Визуализация простаты

Увеличенная предстательная железа затрудняет мочеиспускание, что приводит к появлению целого ряда симптомов и признаков. Например, можно измерить максимальную объемную скорость потока мочи из мочевого пузыря, а объем мочи в мочевом пузыре после опорожнения можно оценить с помощью внешнего ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Затруднение тока мочи через мочевой пузырь может привести к заболеванию почек. При этом почечные лоханки и мочеточники обычно расширены, что определяется при ультразвуковом исследовании.

Предстательная железа хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании с применением датчика, который подводится через прямую кишку непосредственно к задней части железы. Результаты трансрек-

М Увеличенная предстательная железа хорошо видна на данной урограмме. Снимок был сделан с применением рентгеноконтрастного вещества, которое четко визуализируется на рентгенограмме.

тального ультразвукового исследования являются основанием для назначения биопсии. Иногда посредством этого исследования удается увидеть патологически измененные непальпи-руемые зоны простаты. В то же время трансректальное ультразвуковое исследование не является достоверным в случае, если одновременно с ним не проводится биопсия.

Рак может развиться до такой стадии, на которой радикальное лечение заболевания становится невозможным. Метастазы рака предстательной железы обычно распространяются в позвоночник, кости черепа и таза.

Такие опухоли костей выявляются путем введения специального радиоактивного изотопа и последующего сканирования костей. Скопления радиоактивного изотопа обычно видны на костеобразую-щих участках, что объясняется их близостью к раковым клеткам.

▼ На этом изображении, полученном с помощью гамма-лучей, показан первичный рак в средней части простаты (желтого цвета). Метастазы опухоли определяются в левой бедренной кости (на фото - справа).