Тело человека №39, страница 13

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Репродуктивная система женщины ⁴«j*

Гистероскопия

Технология гистероскопии позволяет гинекологу осмотреть матку изнутри и выявить любую внутриматочную патологию. Во время этой процедуры могут осуществляться и некоторые хирургические манипуляции.

Гистероскопия - это процедура осмотра внутренней структуры матки с помощью специальной оптической трубки - эндоскопа, который вводится через шейку матки. Изначально инструмент использовался исключительно в диагностических целях, в настоящее время процедуру широко применяют для лечебных воздействий. Хотя принцип, лежащий в основе метода, не нов, импульс для создания современных инструментов дало появление высококачественных оптических систем и оптоволоконных световых источников наряду с возрастающим интересом к малоинвазивным вмешательствам.

Диагностическая гистероскопия заменила собой процедуры дила-тации (расширения) шейки матки и кюретажа, которые выполнялись по сходным показаниям, однако

Типы гистероскопов

Гистероскоп может вводиться с небольшим или вовсе без расширения канала шейки матки.

Операционный гистероскоп имеет диаметр около 8 мм и содержит набор различных хирургических инструментов, которые могут использоваться для удаления любых аномальных внутриматоч-ных структур или разрушения эндометрия (внутренней оболочки матки). Кроме того, через канал для хирургических инструментов может быть проведен световод, через который передается лазерное излучение, а также тонкие щипцы для биопсии, с помощью которых врач берет мельчайшие образцы патологической ткани для микроскопического исследования.

< В операционном гистероскопе можно использовать хирургические инструменты для проведения ряда манипуляций.

I Диагностический гистероскоп может быть жестким или гибким. Он состоит из оптической трубки с оптоволоконной системой и канала, по которому подается жидкость. Эта жидкость растягивает полость матки и вымывает кровь, что позволяет тщательно и без помех осмотреть внутренние структуры.

4 Диагностический гистероскоп применяют для осмотра полости матки. Он обычно имеет диаметр 3-4 мм и легко проходит в канал шейки матки.

Показания для диагностической гистероскопии

Гистероскопия может быть назначена при подозрении на патологию в полости матки. Самой частой причиной исследования является маточное кровотечение, например, в случае меноррагии (повышенная кровопотеря при менструации) или нерегулярных межменструальных кровотечений. В таких случаях следует исключать такие аномалии, как полип эндометрия или субмукозная (подслизистая) миома матки. Хотя злокачественные процессы редко встречаются до менопаузы, необходимо исключать и эти состояния.

Постменопаузальные кровотечения обычно безобидны, однако могут указывать и на злокачественную патологию; крайне важно диагностировать ее как можно раньше. Гистероскопия позволяет обнаружить патологический участок и взять образец ткани под прямым визуальным контролем.

Гистероскопия может использоваться при подозрении на врожденную аномалию матки. Особенно это обосновано при невынашивании беременности в анамнезе. У плода матка развивается из двух половин, которые сливаются с образованием одной полости. Иногда этот процесс нарушается, в результате чего в полости матки остается перегородка. Она может быть частичной, либо может произойти полное удвоение матки.

К другим, менее частым показаниям для гистероскопии относятся ситуации преждевременного прекращения менструаций, особенно после самопроизвольных абортов, когда в матке могут формироваться соединительнотканные сращения. Еще одним показанием является «потеря» внутри-маточной спирали, которую невозможно извлечь обычным способом.

А Удвоение матки (снимок сделан в ходе операции гистерэктомии) может быть обнаружено при гистероскопии.

► Через шейку гистероскоп введен в полость матки, которая удерживается зажимом в неподвижном состоянии. Гинеколог может осмотреть внутреннее строение матки и выявить любые структурные аномалии.

Гистероскоп

Зеркало Прямая кишка

представляли собой слепое выскабливание внутренней поверхности матки. Прямая визуализации при гистероскопии обладает рядом преимуществ.

Зажим

Мочевой пузырь

Матка