Тело человека №39, страница 14

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Репродуктивная система женщины ⁴«j*

Подготовка к исследованию

Перед гистероскопическим исследованием гинеколог подробно объясняет женщине ход исследования и его цели.

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенткам пожилого возраста или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация в хирургический стационар дневного пребывания.

__ОБСЛЕДОВАНИЕ___

Врач подробно описывает процедуру исследования, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и уверенно. После этого пациентка ложится на гинекологическое кресло с приподнятыми и разведенными ногами, которые фиксируются в специальных держателях.

Положение и размеры матки оцениваются врачом при бимануальном (двуручном) гинекологическом исследовании, при котором он также может обнаружить любую патологию малого таза. Иногда перед гистероскопией

проводят ультразвуковое исследование, которое может подсказать врачу, на что следует обратить внимание при визуальном осмотре полости матки. У рожавших женщин наружное отверстие цервикального канала (канала шейки матки) несколько приоткрыто, поэтому часто бывает возможно провести тонкий диагностический гистероскоп без обезболивания.

Некоторым женщинам перед введением гистероскопа выполняют местную анестезию шейки матки, в других случаях предпочитают общее обезболивание. Выбор метода обезболивания зависит от желания пациентки, предпочтений гинеколога, предполагаемой патологии и от того, может ли потребоваться расширение вмешательства для выполнения каких-либо хирургических манипуляций.

А Во время гистероскопии пациентка лежит на гинекологическом кресле с приподнятыми ногами, которые фиксируются в специальных держателях.

Ход исследования

На первом этапе производится, определение длины полости матки с помощью зонда (зондирование матки), что важно знать в случае, если понадобится расширение цервикального канала для проведения гистероскопии. Введя инструмент, врач прикрепляет к нему оптоволоконный источник света и вводит жидкость в полость матки.

Визуализация возможна напрямую через гистероскоп, однако большинство хирургов предпочитают наблюдать изображение внутренних структур матки на экране монитора.

Л Передвижной блок включает монитор, на котором отображается гистероскопическая картина, а также источник света для гистероскопа и видеокамеру.

Полость матки тщательно осматривается, идентифицируются отверстия маточных (фаллопиевых) труб; передняя и задняя стенки матки отходят друг от друга при подаче жидкости и могут быть внимательно обследованы. Исследуется и внутренняя поверхность цервикального канала.

При обнаружении какой-либо патологии, например полипа, доктор должен решить, следует ли принять меры в отношении этого образования сейчас или во время последующей процедуры. Соскобы эндометрия, полученные при гистероскопии, направляются на микроскопическое исследование. Это может быть биопсия ткани с подозрительного участка либо просто образец ткани при отсутствии видимой патологии.

▲ Хирург использует метод прямой визуализации для осмотра полости матки, хотя большинство гистероскопов снабжены видеокамерой, подключенной к монитору.

Оперативная гистероскопия

После диагностической может быть проведена оперативная гистероскопия, либо хирург может принять решение о расширении вмешательства прямо при первичном гистероскопическом исследовании.

Наиболее частой хирургической манипуляцией, выполняемой при гистероскопии, является удаление полипов (образование из ткани эндометрия на ножке), которые могут проявляться нерегулярными маточными кровотечениями. Кроме того, возможно удаление выдающихся в полость матки миоматозных узлов, которые вызывают обильные менструации. Даже небольшой узел на внутренней поверхности матки может быть причиной серьезных нарушений менструального цикла. Врач при гистероскопии удаляет такие узлы, что значительно улучшает состояние пациентки.

Еще одним частым гистероскопическим вмешательством является аблация (разрушение) эндометрия. Процедура показана при неприемлемо высоких менструальных кровопотерях и помогает пациентке избежать более тяжелой операции удаления матки.

К более редким хирургическим манипуляциям относят разделение внутриматочных спаек или врожденной перегородки в матке. Также предпринимались попытки стерилизации путем окклюзии (блокирования) отверстий маточных труб через гистероскоп.

А К гистероскопу можно прикрепить большое количество различных хирургических инструментов. Здесь показаны: электрод-шар (слева), зонд (в центре) и диатермическая петля (справа).