Тело человека №39, страница 15

РАЗДЕЛ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Репродуктивная система женщины л л

Хирургические манипуляции при гистероскопии

Через тубус операционного гистероскопа гинеколог может вводить различные хирургические инструменты, что дает ему возможность удалить полипы и небольшие миоматозные узлы, а также разрушить эндометрий.

Диатермический электрод (петля) - один из самых распространенных хирургических инструментов, используемых при гистероскопии. Он предназначен дяя рассечения тканей электрическим током и применяется для удаления полипов или поступательного удаления миоматозных узлов. Подача тока управляется ножной педалью. Подобная петля используется и для иссечения внутренней оболочки матки в процессе аблации эндометрия. Последний термин объединяет совокупность мероприятий по разрушению эндометрия. Операция, проведенная с помощью диатермической петли, носит название резекции эндометрия.

Электрический ток поступает в инструмент из специального электрохирургического генератора, который продуцирует электрические импульсы, что обеспечивает бережное рассечение или коагуляцию тканей. Кроме того, существует возможность комбинации этих двух эффектов, что позволяет хирургу останавливать

Операция

Существуют также и некоторые негистероскопические вмешательства с целью разрушения эндометрия, которые осуществляются без зрительного контроля. К таким методам относят микроволновую и термическую баллонную аблацию эндометрия. При этих процедурах существует потенциальный риск теплового поражения соседних тазовых органов.

▼ Удаленный маточный полип направляется в лабораторию на гистологическое исследование для исключения злокачественной патологии.

кровотечение или рассекать кровеносные сосуды. С помощью инструмента, который называется электрод-шар, хирург может быстро коагулировать (прижечь) обширные участки внутренней поверхности матки.

ВИДЕОНАБЛЮДЕНИЕ Все манипуляции при гистероскопии можно наблюдать на экране монитора. Оператор должен пройти специальный курс обучения, поскольку для управления операционным гистероскопом требуется хорошая координация глаз и рук. Во время операции необходима подача в полость матки диэлектрической жидкости. В зависимости от продолжительности операции может понадобиться до нескольких литров раствора.

Крайне важно контролировать количество жидкости, введенной в полость матки и вышедшей обратно, поскольку существует опасность «потерять» достаточно большой объем раствора в кровоток пациентки через сосуды, вскрывшиеся в ходе исследования.

А Раствор глицина - жидкость в этих флаконах - используется для промывания полости матки, что позволяет тщательно осмотреть ее стенки.

А Углы матки можно изучить с помощью гибкого гистероскопа. Самый тонкий из них имеет диаметр всего 3 мм.

А Основание полипа было пересечено диатермической петлей (слева внизу), теперь он может быть удален из матки.

■ Если в ходе исследования обнаружен полип, хирург прикрепляет к гистероскопу режущую петлю и иссекает его. Иногда можно выявить множественные полипы, каждый из которых заслуживает отдельного внимания.

Резекция миоматозного узла требует большого умения

▲ Здесь показан участок слизистой оболочки матки, где был удален полип. Через некоторое время здесь сформируется нежный рубчик.

и осторожности, поскольку некоторое количество ткани узла всегда погружено в толщу стенки матки. Необходимо крайне бережно удалить возможно большее количество патологической ткани без риска перфорации (прободения) стенки матки, что является очень серьезным осложнением.

При этой манипуляции ожидается довольно сильное кровотечение, которое может быть остановлено с помощью коагулятора. ^:г Резекция эндометрия производится ддя уменьшения кровопо-тери при менструациях. Вся внутренняя оболочка матки -эндометрий - методически удаляется диатермической петлей вплоть до мощной средней (мышечной) оболочки - миоме-трия. Многие хирурги после этого применяют электрод-шар для прижигания обширной раневой поверхности с целью разрушения остатков эндометрия и остановки кровотечения.

Альтернативным методом разрушения эндометрия является лазерная аблация, которая также выполняется под прямым гистероскопическим контролем. Эта процедура проводится гораздо реже, чем электрорезекция, так как занимает больше времени, при этом возможно возникновение ряда осложнений, а результаты сравнимы с аблаци-ей диатермопетлей.

с &. ьЫ V, 'v * ^