Тело человека №43, страница 5

РАЗДЕЛ

24

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов

Операции по удалению небных миндалин и аденоидов относятся к наиболее часто проводимым хирургическим вмешательствам у детей. Однако в настоящее время они выполняются гораздо реже, чем в прошлом.

Небные миндалины и аденоиды входят в состав кольца лимфоид-ной ткани, так называемого кольца Вальдейера, расположенного на входе в глотку. Известно, что эта специализированная ткань играет защитную роль, являясь барьером для инфекций в детском возрасте.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ Небные миндалины и аденоиды при рождении имеют небольшие размеры, но в возрасте 3-5 лет наблюдается их физиологическая гипертрофия (увеличение размеров). В течение этого периода частые инфекции у детей приводят к дальнейшему разрастанию лимфо-идной ткани. После 7 лет миндалины и аденоиды начинают уменьшаться (атрофироваться). Атрофия лимфоидной ткани в кольце Вальдейера продолжается в подростковом периоде. Увеличение аденоидов после окончания периода полового созревания встречается достаточно редко. Гипертрофия небных миндалин может наблюдаться и в зрелом возрасте.

Подавляющее большинство клинических симптомов, связанных с гипертрофией миндалин и аденоидов, наблюдается в детском возрасте. Наиболее частым проявлением являются повторяющиеся инфекции.

Показания к проведению операции

показали, что тонзиллэктомия имеет положительный эффект только при рецидивирующем тонзиллите.

При обсуждении возможности проведения операции необходимо учитывать два важных фактора. Во-первых, у детей младшего возраста (особенно младше 3 лет) существует риск развития осложнений. Хотя частота осложнений и смертности при данной операции низкая, к выбору этого метода лечения (особенно у детей младшего возраста) следует подходить очень тщательно, а также учитывать, что большая часть заболеваний миндалин носит локальный характер.

Во-вторых, при одновременном удалении небных миндалин и аденоидов показания для проведения каждой процедуры должны определяться отдельно. Пациенту нельзя удалять аденоиды и миндалины до тех пор, пока не будет оценена необходимость проведения каждой операции.

Расположение небных миндалин и аденоидов

Носовая полость

В полости носа вдыхаемый воздух согревается, увлажняется и очищается. Носовая полость соединяется с глоткой.

Аденоиды (носоглоточные миндалины)

Лимфоидная ткань_; расположенная в верхней части носоглотки.

Небные миндалины

Парные скопления лим фоидной ткани, расположенные на боковой стенке ротоглотки.

Язычная миндалина

Скопление лимфоидной ткани на основании языка.

Ж Миндалины и аденоиды, изображенные на схеме строения глотки в поперечном сечении, являются частью кольца лимфоидной ткани, которое окружает глотку и защищает организм от вдыхания и заглатывания инфекционных агентов.

Аденотонзиллэктомия (удаление аденоидов и небных миндалин) в настоящее время проводится гораздо реже, чем 35 лет назад. Данная операция заслужила плохую репутацию главным образом потому, что многие дети подвергались этой потенциально опасной процедуре при отсутствии показаний к ее проведению.

Тонзиллэктомия проводилась в случае энуреза (недержания мочи), при задержке умственного развития, увеличении шейных лимфоузлов, потере аппетита, насморке и кашле без надлежащего медицинского обоснования. Относительно недавно был усовершенствован процесс стандартизации показаний к операции, а клинические испытания

< Миндалины (обозначены кружком) располагаются по обеим сторонам от небного язычка (средняя часть мягкого неба). При воспалении они могут увеличиваться до такой степени, что соединяются посредине.