Тело человека №54, страница 12

ПЕДИАТРИЯ: Уход в младенчестве

Профилактика геморрагической болезни

Геморрагическая болезнь может быть успешно предупреждена назначением всем младенцам подходящего препарата витамина К сразу после рождения. Однако если и после этого остаются подозрения на геморрагическую болезнь, проводится ряд анализов крови.

Лечение витамином К

вскармливании, третью дозу дают в возрасте 1 месяца. Врач должен быть уверен в том, что курс лечения витамином будет завершен - это позволит избежать поздних кровотечений.

Во многих больницах разработаны собственные методические рекомендации по использованию

витамина К. Большинство из них рекомендуют внутримышечные инъекции препарата младенцам с предполагаемым высоким риском геморрагической болезни. Это в первую очередь недоношенные дети и дети, рожденные с помощью кесарева сечения.

Анализы крови

При подозрении на геморрагическую болезнь следует провести анализы крови для выявления анемии, нарушений функции печени и способности к свертыванию. После того как кровь будет взята на исследование, может быть продолжено лечение внутривенным введением витамина К и переливанием плазмы крови, содержащей факторы свертывания. В случае если ребенок страдает от шока, вызванного

внутренним кровотечением, может потребоваться переливание цельной крови.

К несчастью, у более чем 50% младенцев, которым был диагностирован поздний вариант геморрагической болезни, наблюдаются мозговые кровотечения, приводящие к смерти или вызывающие необратимые отдаленные изменения. Это особенно трагично потому, что заболевание можно надежно предотвратить.

Т При геморрагической болезни механизм свертывания крови не функционирует, и тромбоциты, незаменимые для формирования тромба, деактивированы.

Настораживающие признаки

Витамин К традиционно использовался в виде внутримышечных инъекций. Доза в 1 мг, введенная в течение 6 часов после рождения, обеспечивает надежную защиту от геморрагической болезни. Однако в 1990 году была выявлена возможная связь между внутримышечными инъекциями витамина К и небольшим повышением риска раковых заболеваний детского возраста. К счастью, последующие исследования показали, что вероят ность этого крайне мала, однако полностью исключить незначительное повышение риска развития лейкемии не удалось.

ОРАЛЬНАЯ ФОРМА ВИТАМИНА К Как альтернатива инъекциям, витамин К может быть назначен перорально. Однако эта форма препарата менее эффективна для предотвращения поздней геморрагической болезни. Поэтому если раньше все больше врачей рекомендовали использовать оральную форму, то сейчас

► С начала 90-х годов для лечения новорожденных применяется оральная форма витамина К. Однако до сих пор остаются сомнения в ее эффективности.

Многие младенцы, у которых развивается тяжелая геморрагия, до этого имели малые «предупреждающие» кровотечения. Поэтому если у ребенка имеются какие-либо признаки кровотечения, об этом нужно немедленно сообщить акушерке или врачу общей практики. Ни в коем случае нельзя игнорировать подобные вещи. Важно, чтобы родители сообщили врачу, в какой форме ребенок получал витамин К, так как младенцы, принимавшие его перорально, могут быть

▲ В некоторых случаях геморрагической болезни у новорожденных присутствует желудочно-кишечное кровотечение. Это может стать очевидным в течение нескольких дней после рождения.

подвержены поздней геморрагической болезни. Кровь в кале младенца необязательно означает геморрагическую болезнь, так как она могла попасть в кишечник во время родов либо при грудном вскармливании, если у матери имеются трещины сосков.

большинство экспертов отдают предпочтение испытанному инъекционному методу введения. Это единственный проверенный способ предупреждения потенциально катастрофических поздних кровотечений.

КУРС ЛЕЧЕНИЯ Прежде чем выбрать способ введения препарата, с родителями ребенка обсуждают риски и преимущества каждого из них. Решение должно быть принято до родов. Таким образом, первая доза назначается без какого-либо промедления. Если родители предпочитают оральный способ, назначаются три раздельные дозы по 2 мг. Первая доза дается немедленно после рождения, следующая - в 4-7 дней. Детям, находящимся на грудном