Тело человека №57, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Люмбальная пункция

РАЗДЕЛ

з

ЛИСТ 25

Люмбальная пункция применяется для получения образца спинномозговой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг. Данная процедура используется для диагностики различных заболеваний нервной системы.

Анализ образца спинномозговой жидкости помогает выявить причины различных острых неврологических состояний, в том числе тяжелых головных болей, менингизма (раздражения мозговых оболочек головного и спинного мозга), комы, острого психоза.

С внедрением в медицинскую практику компьютерной и магнитно-резонансной томографии перечень показаний для выполнения люмбальной пункции значительно сократился. В настоящее время люмбальная пункция используется, в основном, в отделениях интенсивной терапии для исключения или идентификации инфекционных заболеваний центральной нервной системы. К таким заболеваниям относят менингит, энцефалит и нейросифилис. Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в желудочки головного мозга) у остро заболевших пациентов является серьезным клиническим признаком, часто свидетельствующим о развитии данных заболеваний.

_ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ_

Проведение люмбальной пункции противопоказано при подозрении на наличие у больного следующих патологических состояний.

■ Повышенное внутричерепное давление - в данном случае существует опасность того, что после забора спинномозговой жидкости может произойти провисание ствола мозга, сопровождающееся

его сдавлением и высоким риском смерти пациента.

■ Опухоли головного или спинного мозга.

■ Менингококковый менингит-его возбудителя можно выделить из культуры крови больного.

■ Инфекционное поражение кожи в области предполагаемого проведения пункции.

■ Тяжелые нарушения свертывания крови.

► Объем спинномозговой жидкости взрослого человека составляет примерно 150 мл. Во время поясничной пункции производится забор лишь нескольких миллилитров спинномозговой жидкости.

Головной и спинной мозг окружены тремя слоями тканей (мозговыми оболочками). Снаружи располагается плотный слой, который называется твердой мозговой оболочкой; под ним лежит очень тонкий слой - паутинная оболочка. Непосредственно под ней (в суб-арахноидальном пространстве) находится спинномозговая жидкость. Именно в это пространство вводится игла для забора образца спинномозговой жидкости. Самый глубокий слой, покрывающий поверхность головного и спинного мозга, называется мягкой мозговой оболочкой.

Выбор места проведения люмбальной пункции

Место проведения люмбальной пункции

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ

Спинной мозг у взрослого человека располагается внутри позвоночного канала до уровня нижнего края первого поясничного позвонка. Субарахноидальное пространство простирается вплоть до второго крестцового позвонка. Введение иглы для забора спинномозговой жидкости выше уровня второго поясничного позвонка опасно, так как может привести к повреждению спинного мозга.

В пространстве между вторым поясничным и вторым крестцовым позвонками находятся корешки спинномозговых нервов. Если игла задевает нервный корешок, пациент моментально ощущает дискомфорт. Однако кончик иглы раздвигает эти корешки, не повреждая их. Чаще всего пункция проводится между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.

< Анализ спинномозговой жидкости может проводиться для подтверждения диагноза менингита или нейросифилиса. Если в образце имеется примесь крови (см. фотографию слева), это свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии.

► Если межпозвоночное пространство сужено или имеется кальцификация, пункционная игла может вводиться между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Позвонки

Поясничные (L) и крестцовые (S) позвонки пронумерованы

Остистые отростки позвонков

Обычно они легко прощупываются через кожу.

W Ml

Пункционная игла

Игла вводится между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Корешки

спинномозговых

нервов

Нервные корешки могут быть задеты или раздвинуты кончиком иглы, однако это не приводит к их повреждению.