Тело человека №58, страница 10

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

Крипторхизм

Нормальное нисхождение яичка из брюшной полости в мошонку в процессе развития плода может быть прервано. Точка, на которой остановилось нисхождение, определяет, где могут оказаться яички после рождения.

Эктопическое (аномально расположенное) яичко

Крипторхизм (неопущение яичка) - это состояние, при котором сдно или оба яичка отсутствуют в мошонке и не могут быть опущены туда манипуляциями врача. Его следует отличать от ложного крипторхизма, или втягивающегося яичка, при котором яичко может бьгп» выведено в мошонку направленными вниз поглаживающими массажными движениями. Ложный крипторхизм не является патологией и не требует лечения.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ Примерно 1% доношенных и 10% недоношенных младенцев мужского пола рождаются с неопущением одного (односторонний крипторхизм, или монорхизм) или обоих яичек. Последнее состояние, встречающееся примерно в четверти случаев, называется полным, или двусторонним, кригггорхизмом. Предполагается, что это вызвано недостаточным производством тестостерона в период развития плода.

ЛЕЧЕНИЕ Часто неопустившееся яичко нисходит самостоятельно в течение нескольких месяцев после

► Эктопическое яичко вышло через паховое кольцо из пахового канала, но затем нормальное развитие было нарушено.

рождения. К концу первого года жизни только 2% младенцев, у которых при рождении был отмечен крипторхизм, имеют эту патологию. После этого времени самостоятельное нисхождение яичка маловероятно и требуется хирургическая коррекция, Эта операция называется орхидопе-ксия. Она должна быть произведена в возрасте от 1 до 2 лет, чтобы максимизировать шансы последующего нормального развития яичка. Главные цели операции:

■ Повышение фертильности.

■ Предупреждение перекрута яичка, вероятность которого при кригггорхизме повышается.

■ Снижение риска травм, которым подвержено неопустившееся яичко.

Предупреждение психологических последствий для пациента в будущем.

Снижение риска онкологического заболевания - существует 10%-ая вероятность злокачественного перерождения неопу-стившегося яичка.

ОРХИДОПЕКСИЯ В ходе операции яичко, находящееся в паховом канале или,

Л На этой фотографии показано двустороннее неопущение яичек у младенца мужского пола. Более распространенным является состояние, при котором поражается только одно яичко, а другое находится в мошонке.

Мошоночный мешок (полость мошонки)

Нормальное

месторасположение яичка

в некоторых случаях, в брюшной полости, выделяется из окружающих тканей.

Неопустившееся яичко обычно окружено карманом, сформированным из брюшины, ^от карман, представляющий собой часть влагалищного отростка,

Эктопическое яичко

Это яичко лежит в промежности. позади мошоночного мешка под основанием полового члена.

должен быть иссечен и удален для предупреждения развития в дальнейшем паховой грыжи. Яичко затем свободно фиксируется в полости мошонки для того, чтобы предупредить его возвращение в исходную позицию.

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика)

При варикоцеле происходит варикозное расширение вен окружающих яички гроздевидных сплетений. Обычно это состояние развивается в молодом возрасте и может быть обнаружено по синюшной окраске мошонки.

Часто протекает бессимптомно, единственным проявлением является изменение мошонки, которая на вид и на ощупь напоминает мешок с червями. В положении лежа может исчезать и этот симптом.

Заболевание может поражать оба яичка, однако в большей части случаев наблюдается левостороннее варикоцеле. Левая яичко-вая вена имеет отток вверх в левую почечную вену, поэтому если клапаны, которые обеспечивают одностороннее движение крови от левого яичка, оказываются

Л Варикоцеле левой яичковой вены у этого ребенка видно как скрученные трубчатые припухлости на левой стороне мошонки.

несостоятельными, это приводит к обратному току крови, следствием которого является вари-коз. Правая яичковая вена имеет другое анатомическое строение, но также может быть поражена. Левостороннее варикоцеле может заставить врача предположить заболевание левой почки.

ЛЕЧЕНИЕ Варикозно измененные вены хирургически перевязываются как из лапароскопического, так и из мошоночного доступа. Необходимость лечения диктуется тем, что при варикоцеле повышается температура мошонки, что отрицательно влияет на продукцию сперматозоидов и, соответственно, фертильность.

▼ На термограмме показано наличие мошоночного варикоцеле. В норме прохладная мошонка выглядит голубой, здесь тепло, выделяемое расширенными кровеносными сосудами, придало ей желтую окраску.