Тело человека №58, страница 9
ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия Отеки паха и мошонки РАЗДЕЛ 53 ЛИСТ 9 Пахово-мошоночная область является самым частым местом возникновения хирургических патологий у маленьких мальчиков. Диагностировать причины каких-либо аномальных отеков обычно возможно при клиническом обследовании. Большинство аномалий половых органов младенцев мужского пола являются следствием нарушений эмбрионального развития. Точность диагностики зависит от знакомства врача с анатомией нормального развития данной области. Аномальные пахово-мо-шоночные отеки могут присутствовать уже в момент рождения, а могут развиться и впоследствии. Этот процесс может быть как быстрым (острым), так и медленным. Причиной могут быть патологии оболочек яичка, самих яичек, оболочек и сосудов семенного канатика или канала, через который семенной канатик входит в брюшную полость. ТИПЫ РАССТРОЙСТВ Паховая область и мошонка доступны для прямого обследования, что дает возможность постановки точного диагноза и позволяет врачу планировать соответствующее лечение в наиболее подходящее время. Это особенно важно для группы заболеваний, которые приводят к острому отеку мошонки. Не все приводящие к этому причины требуют немедленного хирургического лечения, но два из них выделяются как острая хирургическая патология: перекрут яичка и ущемленная грыжа. Каждая из этих проблем требует немедленной операции. Анатомия мошонки новорожденного Нисхождение яичек ▲ Перед тем как яички опустятся в мошонку, формируется карман брюшины - влагалищный отросток (лат. processus vaginalis^ Он образует туннель, проходящий сквозь брюшную стенку и называемый паховым каналом. ▲ После нисхождения яичек в мошонку направляющая связка регрессирует. Влагалищный отросток брюшины остается открытым до 40-й недели беременности (полной зрелости плода) и полного опускания яичек. У эмбриона яички развиваются рядом с почками высоко в брюшной полости. Затем они постепенно опускаются в паховую область, достигая мошонки к моменту полного созревания плода. Перед тем как яички опустятся, возникает карман брюшины -влагалищный отросток. Он проходит через нижнюю часть брюшной стенки в паховой области. При этом он захватывает с собой три слоя брюшной стенки, формируя паховый канал. Одновременно с этим между яичком и развивающейся областью мошонки формируется тяж ткани (направляющая связка яичка). Между 28 и 35-й неделями беременности под влиянием тестостерона яички нисходят непосредственно в мошонку. Яички и сопровождающие их сосуды и протоки движутся тем же путем, что и влагалищный отросток, и при прохождении через паховый канал приобретают те же самые три оболочки. Когда яички находятся в мошонке, влагалищный отросток закрывается, оставляя в мошонке участок, который называется влагалищная оболочка (tunica vaginalis). Брюшина Оболочка, выстилающая брюшную полость Закрытый влагалищный отросток Эмбриональный путь нисхождения яичка, временное выступающее образование брюшины Лобковая кость Семенной канатик Содержит выносящий проток и сосуды яичка, покрыт тремя тонкими слоями соединительной ткани. Влагалищная оболочка яичка Остаток влагалищного отростка Этот заполненный жидкостью мешочек прикрывает и защищает переднюю поверхность яичка Направляющая - связка яичка Эмбриональная ткань, которая направляет яичко в процессе нисхождения Л Здесь показана нормальная ана томия половых органов доношенного младенца мужского пола. Яички опустились в мошонку и их эмбриональный путь закрыт. |
