Тело человека №58, страница 12
ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия Гидроцеле (водянка яичка) Водянка яичка возникает, когда жидкость, выделяемая серозной оболочкой брюшной полости, проникает вниз через открытый влагалищный отросток и скапливается во влагалищной оболочке вокруг яичек. Мать ребенка обычно описывает это как безболезненный, мягкий отек мошонки. Когда ребенок лежит, отек может исчезать, а в вертикальном положении появляться вновь. При обследовании обнаруживается безболезненное мягкое вздутие. Один из тестов, который врачи используют д ля выявления этого состояния, - подсвечивание мошонки с помощью карманного фонарика. При гидроцеле скопление жидкости проявляется как просвечивающая область. ЛЕЧЕНИЕ Лечение включает перевязку влагалищного отростка в возрасте около 18 месяцев. Причиной, по которой операцию откладывают до этого времени, является то, что водянка яичка может разрешиться естественным путем в первые 18 месяцев жизни. Влагалищный отросток Эмбриональный остаток мешка брюшины, сопровождающего нисхождение яичка, в норме закрывается при рождении Гидроцеле Избыточное скопление жидкости внутри влагалищной оболочки Л Просвечивание растянутой мошонки показывает, что отек является следствием присутствия избыточной жидкости, скопившейся в мешке кпереди от яичек. Придаток яичка Место хранения сперматозоидов, произведенных в яичке А Схематическое изображение анатомии влагалищного отростка и его остатка в мошонке -влагалищной оболочки, которая окружает яички. Перекрут яичка Перекрут яичка - это экстренная хирургическая патология. Поворот яичка вокруг своей оси вызывает пережатие кровеносных сосудов, и в течение нескольких часов развивается инфаркт яичка (омертвение органа в результате прекращения кровоснабжения). Чтобы сохранить яичко, необходимо раннее распознание и экстренная операция. Существует две главных формы перекрута яичка - интрава-гинальный и экстравагинальный. Интравагинальный перекрут происходит внутри влагалищной оболочки и является следствием аномально свободного покрытия влагалищной оболочкой семенного канатика внутри мошонки. Это наиболее частая аномалия, связанная с перекрутом. Экстравагинальный перекрут возникает, когда яичко и канатик скручиваются из-за отсутствия фиксации яичка, канатика и влагалищного отростка, что отмечается у новорожденных и пациентов с крипторхизмом. СИМПТОМЫ Маленькие мальчики наиболее подвержены перекруту яичек, хотя он может наблюдаться в любом возрасте. В 20% случаев причиной состояния служит травма, но у большинства какой-либо пусковой фактор отсутствует. Примерно 1/3 пациентов сообщают о предшествовавших эпизодах боли в яичках, обычно кратковременных. Почти всегда первым симптомом является боль. Она может начаться внезапно и со временем усиливаться. Быстро развиваются эритема (покраснение) и отек мошонки, иногда вовлекая и противоположную сторону. Яички исключительно чувствительны, часто настолько сильно, что невозможна даже аккуратная пальпация. Может быть обнаружено высоко подтянутое яичко. ОБСЛЕДОВАНИЕ Так как спасти яичко у пациента с перекрутом возможно только в случае немедленной постановки диагноза, недопустимо растрачивать время <4 Перекрут яичка лечится хирургически. Яичко извлекается из мошонки и семенной канатик раскручивается. Когда хирург убедится, что кровоток восстановлен, рана ушивается. А Перекрут яичка вокруг оси приводит к прекращению его кровоснабжения. Яички приобретают ненормально темную окраску. на ненужные обследования. Главной проблемой является дифференцирование перекрута яичка от нехирургических заболеваний в области мошонки, таких как эпидидимит (воспаление придатка яичка). ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение включает в себя выделение яичка из влагалищной оболочки в мошонке, раскручивание семенного канатика и фиксацию яичка к мошонке. Второе яичко также фиксируется для предупреждения рецидива перекрута. Пенис Влагалищная оболочка Мешок, окружающий яички. Яичко Яичко выделено из влагалищной оболочки и его ка натик осторожно раскручен Перекрученный канатик Пережатие кровеносных сосудов нарушает кровоток, что ведет к инфаркту яичка. |
