Тело человека №58, страница 14

ПАТОЛОГИЯ: Клиническая биохимия

Обследование при заболеваниях кости

Диагностика и мониторинг заболеваний могут проводиться путем измерения концентрации веществ в крови. Наиболее клинически значимы уровни кальция, фосфата, щелочной фосфатазы

либо кальция плазмы.

Методы, такие как рентгеноскопия, изотопное сканирование и гистологическое исследование образцов костной ткани, - важные составляющие диагностики костных заболеваний. Ценная диагностическая информация о костных заболеваниях, за исключением остеопороза, часто может быть получена также при анализах крови.

АНАЛИЗЫ КРОВИ Наиболее важными тестами являются измерения концентрации в плазме кальция и фосфата, а также активности щелочной фосфатазы, фермента, который производится остеобластами.

Концентрация кальция в плазме В норме колеблется между 2,3 и 2,6 ммоль/л. Уровень кальция регулируется двумя гормонами -кальцитриолом (производным витамина D) и паратиреоидным гормоном. Он снижается при почечной остесдистрофии, а также в большинстве случаев

▼ На этой оптической микрофотографии показана кость, разрушенная остеомаляцией Деминерализованные участки (коричневые), накапливаясь, вызывают размягчение кости.

остеомаляции и рахита. При осгеопорозе и болезни Педжета концентрация кальция держится на нормальном уровне (хотя при болезни Педжета, если пациент иммобилизован, может повышаться).

Повышенная концентрация кальция в плазме наблюдается при первичном гиперпарати-реоидизме (обычно вызванном доброкачественной опухолью околощитовидных желез). Паратиреоидный гормон активизирует остеокласты, но клинические проявления заболевании кости при этой болезни не часты.

Высокий уровень кальция плазмы распространен и у онкологических больных. В некоторых случаях это происходит из-за разрушения кости метастазами, в других - вследствие синтеза самой опухолью веществ, схожих с паратиреоидным гормоном (ПТГ-пептидов).

Концентрация фосфата в плазме Концентрация фосфата в плазме в норме составляет от 0,8 до 1,4 ммоль/л. Повышенная концентрация наблюдается при почечной недостаточности (когда концентрация в плазме мочевины и креатинина, продуктов

Ни один из описанных выше тестов не позволяет выявить остео-пороз, потому что дисбаланс между скоростью формирования и разрушения кости при этом обычно медленно прогрессирующем заболевании относительно мал.

Диагноз может быть подтвержден с помощью специальных рентгенологических методов. Нормальная плотная кость на рентгенограммах четко очерчена, при остеопорозе костная ткань становится менее плотной и выглядит на снимке темнее. Для измерения минеральной плотности кости

Проверки на остеопороз

используется метод двухфотонной рентгеновской денситометрии, который позвопяет уверенно диагностировать остеопороз.

Медики испытывают острую нужду в простых методах выявления людей с остеопорозом или относящихся к группе повышенного риска развития этого заболевания, а также мониторинга эффективности лечения. Для этой цели разработаны несколько тестов, преимущественно базирующихся на определении маркеров формирования или разрушения коллагена остеоида. Их возможное применение в ведении остеопороза в настоящее время изучается.

А Люди, подверженные риску остеопороза, должны регулярно обследоваться на предмет возможной потери плотности кости. Особенно высок риск развития болезни у пожилых женщин.

А Аппарат автоматического титрования позволяет определить концентрацию определенного вещества в плазме крови. Эти анализы могут быть использованы для диагностики.

обмена, обычно выводящихся из организма с мочой, резко повышена), а пониженная -при остеомаляции и рахите. При болезни Педжета и остеопорозе концентрация фосфата в плазме обычно находится в пределах нормы.

Активность щелочной фосфатазы плазмы Повышенная активность этого фермента наблюдается при остеомаляции, болезни Педжета и почечной остеодистрофии. При эффективном лечении она снижается. Особенно щелочная фосфатаза полезна как маркер эффективности лечения при болезни Педжета. Уровень щелочной фосфатазы плазмы также

А Показанные здесь клетки злокачественной опухоли кости могут быть причиной высокого уровня кальция в плазме. Анализ крови позволяет выявить это.

повышается при определенных заболеваниях печени и желчевы-водящей системы, но обычно в этом случае затруднений с диагнозом не возникает.

Другие анализы крови Если необходимо, может быть измерена концентрация в крови витамина D. Низкий уровень указывает на остеомаляцию или рахит.