Тело человека №59, страница 5

"РАЗДЕЛА

ХИРУРГИЯ^ Ортопедия ____до

Хирургические операции при укорочении конечностей

У некоторых детей наблюдается укорочение одной ноги в результате врожденной деформации, болезни или травмы. Один из методов коррекции этого состояния заключается в постепенном удлинении конечности на протяжении нескольких недель.

лист 10

Существует три основные группы причин, по которым у индивида длина нижних конечностей может быть меньше, чем принято считать нормальным: врожденные деформации, приобретенная патология или слишком низкий рост.

ВРОЖДЕННОЕ УКОРОЧЕНИЕ НОГ Наиболее распространенной врожденной патологией длины костей считается гемимелия (то есть недоразвитие или полное отсутствие) малоберцовой кости. При недоразвитии малоберцовой кости большеберцовая, в свою очередь, также имеет тенденцию к укорочению.

Другой разновидностью врожденной патологии длины конечностей является недоразвитие бедренной кости, в частности, в составе синдрома, известного как местный дефицит проксимального отдела бедра. Тяжесть клинических проявлений этого состояния варьирует от относительно легких, когда удлинения конечности можно добиться хирургической операцией, до тяжелых, с ограниченными возможностями лечения.

Дети, рожденные с тяжелой косолапостью, часто имеют и определенной степени недоразвитие костей нижних конечностей, что может потребовать их хирургического удлинения. Обычно такое вмешательство

проводится в позднем детском возрасте.

ПРИОБРЕТЕННАЯ 11АТОЛОГИЯ Поражение или травма зоны роста кости приводят к тому, что она не достигает должной длины. Например, переломы, затрагивающие ростовую пластинку, осложняются преждевременной остановкой роста кости. В зависимости от возраста ребенка результатом такого состояния может явиться значительная разница в длине ног, что потребует хирургического удлинения пораженной конечности.

Нередко причиной повреждения ростовой пластинки бывает инфекция. К примеру, при тяжелом остеомиелите (который имеет склонность начинаться именно в зоне роста) и его запоздалом лечении инфекция может разрушить эту область. К другим факторам, негативно влияющим на функцию ростовой пластинки и приводящим к задержке или замедлению костного роста, относятся кисты, расположенные в прилежащих участках кости.

низкий РОСТ

Наконец, существует группа пациентов без какой-либо структурной патологии нижних конечностей, однако имеющих чересчур низкий рост. Операции по удлинению ног в этих случаях проводятся довольно редко.

Возможности лечения

Хирург-ортопед подбирает вариант лечения, опираясь на прогноз разницы в длине нижних конечностей ребенка к тому времени, как он перестанет расти.

Если предполагаемая разница составляет до 2 см, хирургическое лечение такому ребенку не показано, а для коррекции дефекта можно использовать, например, специальные стельки для обуви.

Если же в результате особых вычислений выходит, что длина ног будет отличаться на 2-5 см, то в таком случае принимают меры по замедлению

< Ребенка с врожденным укорочением конечности тщательно наблюдают в течение длительного времени для определения прогноза конечной разницы в длине ног.

► На снимке показана пластиковая большеберцовая кость и закрепленный на ней аппарат Илизарова. Последний устроен таким образом, что полностью окружает ногу и фиксирован к кости посредством поддерживающих спиц.

роста здоровой конечности. Это достигается частичным разрушением ростовой пластинки одной из костей с помощью дрели. Процедура носит название эпифизеодез; операция позволяет медленно растущей конечности «догнать» в росте другую с тем, чтобы обе ноги выравня-лись к периоду остановки роста ребенка.

А Укороченная конечность постепенно удлиняется с помощью особого приспособления - аппарата Илизарова, который поддерживает и растягивает ногу в ходе длительного процесса лечения.

► Врожденная косолапость часто сопровождается укорочением костей нижних конечностей. В таких случаях возможно проведение операции удлинения ног в позднем детском возрасте.