Тело человека №59, страница 7

ХИРУРГИЯ^ Ортопедия  до

Операция

ЛИСТ 11

История болезни

Эмили, 14-летняя школьница, родилась с тяжелой врожденной косолапостью левой нижней конечности, в результате чего ей пришлось перенести серию операций в раннем детском возрасте.

К возрасту 14 лет стопы уже не доставляли девочке никаких проблем, однако она заметила, что ее левая нога в течение последних нескольких лет становится все более короткой по сравнению с правой. Хотя Эмили могла без ограничений

< Анестезиолог вводит Эмили в наркоз, после чего ее транспортируют в операционную палату.

играть со сверстниками и бегать, она все чаще испытывала неприятные ощущения в спине и начала стесняться своего дефекта.

КОНСУЛЬТАЦИЯ Эмили отправилась на прием к хирургу-ортопеду. После осмотра девочки и изучения рентгенограмм обеих нижних конечностей по всей их длине врач заключил, что ее левая нога на 4 см короче правой. Укорочение ноги имело место за счет большеберцовой и недоразвитой пяточной кости, что было последствием врожденной косолапости.

Проанализировав рентгенограммы, доктор пришел к выводу, что рост девочки уже практически

завершен, то есть имеющаяся разница в длине ног уже не будет ни возрастать, ни уменьшаться. Это также означало, что вариант лечения путем замедления роста здоровой конечности (эпифизео-дез) уже неприемлем. В таком случае оставалось либо носить специальные стельки для обуви или же подвергнуться длительному и тяжелому процессу удлинения пораженной ноги.

ТРУДНОЕ РЕШЕНИЕ После совместного обсуждения проблемы с родителями и тщательного взвешивания всех за и против Эмили решилась на операцию по удлинению укороченной конечности.

9:00. Анестезия и

Эмили доставили в предоперационную палату, где детский анестезиолог ввел ее в наркоз. Когда девочка уснула, ее на каталке перевезли в операционный зал.

На бедро пациентки была наложена надувная манжета, которая будет приведена в действие после рассечения больше-берцовой кости. Ногу девочки тщательно обработали антисептическим раствором, включая стопу.

► Ногу Эмили подготавливают к операции. На бедре девочки видна надувная манжета, которая будет использована для профилактики избыточного кровотечения на заключительных этапах операции.

Г9:15. Сборка опорной конструкции

► Существует два типа хирурги- у

uorvuv гпи/1 urnnnLlt/flliLIV О ЛП.

► Существует два типа хирургических спиц, используемых в ортопедических операциях, оба они имеют диаметр 1,8 мм. Вверху показана гладкая спица, внизу -спица с упорной площадкой.

▼ Удлинители имеют центральный участок, на котором нанесена специальная шкала, указывающая, насколько уже удлинена конечность. Эмили будет ежедневно самостоятельно подкручивать большие серебристые концы удлинителей.

Во время обработки ноги Эмили хирург собирает компоненты опорной конструкции аппарата Илизарова. Всего потребуется четыре кольца, которые должны быть достаточно большими для того, чтобы вместить отекшие ткани конечности после операции. Эти кольца будут соединены между собой продольными стержнями с резьбой и четырьмя специальными удлинителями, расположенными между верхней и нижней парой колец.

Наконец проведенные сквозь большебер-цовую кость металлические спицы закрепляются по окружности колец. Они практически соответствуют по диаметру спицам велосипедного колеса. Одни имеют гладкую поверхность, на других есть небольшое утолщение (так называемая упорная площадка), расположенное на середине длины спицы. Эта площадка обеспечивает дополнительную стабилизацию спицы в кости.

А Хирург «примеряет» фрагмент аппарата Илизарова на ногу пациентки, чтобы убедиться в том, что размер подобран правильно. Внутри опорной рамы должно оставаться достаточно места на случай отека конечности.

подготовка к операции