Тело человека №59, страница 9

10:15. Введение остальных спиц

Спицы фиксируются к каждому из колец опорной конструкции. У маленьких детей для стабильности системы достаточно двух спиц на каждое кольцо, в то время как у подростков и взрослых требуется как минимум три. Каждая спица с помощью пневматической дрели проводится через мягкие ткани и кость, пронизывая ногу насквозь. Хирург должен иметь четкое представление об анатомии конечности, чтобы не повредить при проведении спицы важнейшие структуры - нервы и сосуды.

Прошедшая через отверстие в кольце спица закрепляется и натягивается. Каждая спица должна находиться в состоянии сильного натяжения, иначе в процессе удлинения она может согнуться. ► После просверливания кости хирург использует специальный молоточек, чтобы пробить спицей мягкие ткани.

11:00. Обнажение большеберцовой КОСТИ После введения всех спиц присту

пают к заключительному этапу операции - рассечению больше-берцовой кости; эта процедура известна как кортикотомия. Для облегчения манипуляции и уменьшения кровопотери надувают манжету, предварительно наложенную на бедро пациентки.

Кожа и подлежащие ткани рассекаются скальпелем с обнажением надкостницы (слоя ткани, покрывающей кость) большеберцовой кости. Мягкая надкостница также рассекается скальпелем, а ее края разводятся в стороны, открывая доступ к самой кости.

< Обнажена поверхность большеберцовой кости; хирург просверливает в ней серию отверстий, которые затем соединяются между собой с прерыванием целостности кости.

11:13. Рассечение большеберцовой кости

В кости просверливают несколько отверстий, которые затем соединяются между собой с помощью особого хирургического инструмента - остеотома.

Аккуратными движениями остеотома кость пересекается на всей ширине. Для контроля полного разделения большеберцовой кости проводят рентгеновский снимок с помощью усилителя изображения. Кроме того, иногда для визуальной оценки качества остеотомии подкручивают удлинители аппарата Илизарова, отдаляя концы кости на расстояние до 1 см. После этого удлинители возвращают в исходное положение до соприкосновения костных краев.

► Для разделения кости на два фрагмента хирург использует специальное хирургическое долото -остеотом.

► Хирург проводит спицы через большеберцовую кость с помощью пневматической дрели.

▼ Когда спица, прошедшая сквозь мягкие ткани и кость, выходит с другой стороны конечности и фиксируется к раме, ее концы обрезаются на необходимой длине.

< После того как опорная конструкция полностью собрана, хирург производит разрез для проведения конечного этапа операции - кортикотомии - разделения большеберцовой кости.

► После проведения кортикотомии через кожный разрез видна щель между фрагментами кости. Теперь рана может быть ушита.