Тело человека №61, страница 7

ХИРУРГИЯ: Онкология

Операция

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 11

История болезни

Миссис Кристи, 87-летняя швея на пенсии, заметила у себя на языке язвочку, которая не исчезала уже около 6 недель. В попытке ускорить ее заживление она пользовалась антисептическим ополаскивателем для полости рта, но эффекта это не принесло. Миссис Кристи была курильщицей со стажем и регулярно употребляла алкоголь.

Женщина обратилась за помощью к своему стоматологу, который, увидев язву на левом крае языка, сразу направил ее в отделение челюстно-лицевой хирургии местной больницы.

В больнице миссис Кристи подверглась тщательному обследованию. Для детального осмотра пораженной области пациентку пришлось ввести в наркоз,

во время которого была также проведена биопсия подозрительного участка.

Результаты гистологического исследования подтвердили предположительный клинический диагноз плоскоклеточной карциномы языка. Опухоль в своем самом широком участке имела размер 3,5 см, вокруг нее отмечалась индурация (аномальное уплотнение) тканей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ В ходе клинического обследования признаков распространения опухоли в лимфатические узлы шеи обнаружено не было, однако компьютерная томография (которая всегда проводится для выявления метастазов) показала наличие подозрительных изменений

в одном из них, а также позволила определить глубину проникновения опухоли. После этого миссис Кристи была направлена на консультацию специалистов в клинику онкологических заболеваний головы и шеи, где доктора сообщили диагноз ей и ее мужу.

РЕШЕНИЕ Миссис Кристи подробно объяснили, какие существуют возможности лечения, их преимущества и недостатки, и она решилась пойти на операцию, чтобы избавиться от опухоли. Врач также информировал пациентку о том, что для достижения наилучших результатов лечения после операции может понадобиться проведение курса лучевой терапии.

▲ Данные КТ-сканирования позволили оценить размеры опухоли языка, а также обнаружить подозрительный лимфатический узел в области шеи (выделен кружком), что могло указывать на распространение рака.

9:55. Пациентка подготовлена к операции

Анестезиолог ввел миссис Кристи в наркоз и подсоединил приборы для регистрации кровяного давления, сердечной деятельности и температуры тела. После этого пациентку доставили в операционную палату.

Миссис Кристи была подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет «дышать» за нее на протяжении всей операции. Чтобы дать возможность хирургу свободно манипулировать в ротовой полости, эндотрахеальная трубка была введена в трахею через нос.

Линия разреза на языке предварительно отмечена и измерена.

► Миссис Кристи введена

1в наркоз и подготовлена к операции. Оборудование для наблюдения за жизненными функциями подключено и приведено в действие.

10:00. Разметка шеи и предплечья

Размеры и форма необходимого трансплантата измеряются и отмечаются на коже предплечья. На плечо надевают надувную манжету для ограничения кровопотери при взятии свободного кожного лоскута. Линии разрезов на шее также помечают чернилами. Кожный трансплантат д ля реконструкции дефекта языка будет сформирован во время операции.

< На коже предплечья очерчены контуры свободного кожного трансплантата, который будет перенесен в ротовую полость. Отдельно отмечен ход лучевой артерии.

► На шее хирург обозначил направление разреза шейной диссекции для удаления лимфатических узлов.

А Область иссечения языка предварительно размечается. Для этого особыми чернилами очерчивают линию разреза на боковой поверхности языка.