Тело человека №61, страница 9

ХИРУРГИЯ: Онкология

1'АЗДЕЛ

34

ЛИСТ 12

13:10. Кожный лоскут с предплечья подшивают к языку

Кровеносные сосуды, снабжающие кожный лоскут на руке, перевязываются и пересекаются, трансплантат в таком виде полностью отделен и готов к пересадке. Кровообращение в области предплечья не страдает, поскольку локтевая и другие, более мелкие артерии остаются нетронутыми.

Кожный лоскут осторожно переносят в полость рта, где он будет подшит к культе языка. Рот пациентки удерживается открытым с помощью широкого зеркала, а для облегчения хирургических манипуляций язык выводят из ротовой полости наружу бережным потягиванием за наложенный на его кончик зажим.

► Кожный лоскут с предплечья подшивается к раневой поверхности языка рассасывающимися нитями. Это обеспечивает формирование водонепроницаемого барьера, предотвращающего затекание слюны в ткани шеи.

А Кожный трансплантат подшивается отдельными швами для закрытия дефекта языка и дна ротовой полости.

13:15. Закрытие дефекта на предплечье

А Кожный трансплантат в области дефекта на предплечье фиксируется вместе с адсорбирующей повязкой хирургическими скобами. Это позволяет защитить рану, пока трансплантат не приживется.

< Расщепленный трансплантат для закрытия дефекта тканей в месте взятия полнослойного трансплантата для полости рта забирают с того же самого предплечья.

В это же время вторая бригада хирургов занимается закрытием дефекта тканей на предплечье. Длинный продольный разрез по ходу лучевых сосудов ушивается обычным способом наглухо. Дефект после взятия участка кожи закрывается другим, расщепленным (частичной толщины) трансплантатом. Он отделяется от кожи предплечья в области, прилежащей к месту дефекта, укладывается поверх слоя мышц и сухожилий и фиксируется хирургическими скобами вместе с адсорбирующей повязкой. Поверх нее накладывается обычная повязка. Кожа в области дефекта будет регенерировать от глубоких слоев к поверхности из слоя расщепленного кожного трансплантата, уложенного на дно раны.

13:35. Микрохирургическое сшивание артерий

В операционную доставляют операционный микроскоп. С его помощью хирург выделяет лицевую артерию и внутреннюю яремную вену из окружающих тканей, подготавливая их к анастомози-рованию (сшиванию) с сосудами полнослойного трансплантата. Лучевая артерия диаметром около 2 мм соединяется с лицевой артерией с помощью нитей, которые тоньше человеческого волоса. Сопровождающая артерию вена, которая имеет диаметр около 1 мм, подшивается к стенке яремной вены, диаметр которой значительно больше.

► Лучевая артерия кожного трансплантата под микроскопом аккуратно соединяется с лицевой артерией.

► Для соединения кровеносных сосудов хирург проводит микрохирургические манипуля ции под микроскопом.