Тело человека №61, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Наружный осмотр

Гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов, к которым относятся половые губы по обе стороны входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и клитор. После этого проводится осмотр с помощью зеркал.

Осмотр с использованием зеркал

Осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки осуществляется с помощью гинекологических зеркал. Перед исследованием инструмент слегка подогревается и смазывается гелем, после чего бережно вводится во влагалище. При осмотре врач может обнаружить во влагалище инородное тело, например тампон, и извлечь его с помощью щипцов.

ВИД ШЕЙКИ МАТКИ У нерожавшей и рожавшей женщин шейка матки выглядит по-разному. Наружное отверстие цервикального (шеечного) канала будет также различаться: круглое у нерожавших женщин, после родов оно приобретает щелевидную форму. Поверхность шейки матки в норме гладкая и розовая, при беременности может иметь синюшный оттенок.

В ходе обследования отмечают наличие разрывов, кист, опухолей или эрозии шейки матки. При обнаружении во влагалище патологического отделяемого или гноя образец материала направляется для анализа в лабораторию. Если имело место изнасилование, мазок из влагалища может выявить присутствие сперматозоидов, которые могут быть использованы для идентификации ДНК. Мазок из шейки матки

▲ Вагинальное зеркало используется для осмотра влагалища и шейки матки. Кроме того, доктор имеет возможность взять мазок для лабораторного исследования.

с последующим цитологическим исследованием служит для выделения раковых или предраковых клеток.

ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Если травма стенки влагалища возникла в результате грубого введения какого-либо предмета, то наиболее вероятным местом локализации повреждения будет задний свод влагалища - область, расположенная позади шейки матки. Такие ранения могут проникать через стенку влагалища в полость малого таза и даже травмировать петли кишечника. По этой причине пальпация живота является неотъемлемой частью вагинального исследования.

В процессе наружного осмотра можно выявить наличие гематом и других повреждений тканей вульвы. При кровоизлиянии в половые губы они увеличиваются и становятся плотными на ощупь. Бартолиниевые железы, которые выделяют секрет, увлажняющий вход во влагалище, в норме не пальпируются, однако при воспалении приобретают вид отечного и резко болезненного валика.

Врач, проводящий исследование, обязательно оценивает характер вагинальных выделений, отмечает наличие папиллома-тозных выростов в области преддверия влагалища и регистрирует признаки инфекции, воспаления, рака или предраковых заболеваний.

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Заключительным этапом гинекологического обследования является пальпация влагалища и матки в процессе бимануального (двуручного) исследования. Два пальца правой руки вводятся во влагалище. При надавливании левой рукой на низ живота матка прощупывается между пальцами обеих рук. Врач определяет размеры матки, консистенцию шейки матки (обычно плотная, размягчается при беременности). При воспалении маточных (фаллопиевых) труб доктор пальпирует отечные и болезненные структуры по бокам от матки.

Перед внутренним исследованием обязательно проводится осмотр наружных половых органов. Врач отмечает все признаки повреждений или заболевания. Половые губы при пальпации должны быть мягкими.

J Тщательно осматривается вход во влагалище. При наличии инфекций (в том числе передаваемых половым путем) могут наблюдаться патологические выделения или же папил-ломатозные разрастания в области преддверия влагалища.

Бимануальное исследование матки предусматривает использование обеих рук. Введенные во влагалище пальцы правой руки приподнимают шейку матки, в то время как левая рука надавливает на низ живота. Доктор определяет размеры матки, ощущая ее пальцами обеих рук.

В ходе бимануального исследования врач обращает внимание на любое напряжение и болезненность тканей. Поверхность шейки матки должна быть гладкой. После извлечения пальцев из влагалища необходимо осмотреть перчатку на предмет следов выделений или крови.

▲ Врач аккуратно вводит зеркало во влагалище и разводит створки инструмента. Это позволяет ему осмотреть шейку матки и взять мазок для лабораторного анализа.

► При исследовании с помощью зеркал можно выявить отклонения во внешнем виде шейки матки. Видимые на данном снимке изменения могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.