Тело человека №63, страница 12

ХИРУРГИЯ: Нейрохирургия

П Когда эндоскоп вводится в третий желудочек, хирург ищет ориентиры для того, чтобы правильно расположить инструмент. Наиболее заметной структурой являются имеющие размер горошины сосцевидные тела.

0 Перед сосцевидными телами находится участок дна желудочка, в котором будет сделано новое дренажное отверстие. Металлический зажим продвигается через ткани для создания небольшого направляющего отверстия.

□ Щипцы убираются, вводится баллонный катетер, который затем надувается для расширения отверстия. СМЖ будет выводиться из третьего желудочка в заполненное жидкостью пространство у основания мозга.

□ Баллонный катетер убирается, и через отверстие вводится эндоскоп. Затем хирург частично вытягивает эндоскоп для осмотра отверстия.

14:55 Эндоскопическая операция

Изображение с эндоскопа передается на телевизионный монитор. На дне латерального желудочка видны хориоидное сплетение, в котором производится СМЖ, и канал, соединяющий третий и латеральный желудочки (отверстие Монро).

Эндоскоп продвигается в третий желудочек, дно которого тщательно исследуется. Наиболее заметными анатомическими образованиями являются сосцевидные тела, две белые массы размером с горошину, перед каждой из которых находится тонкий участок дна желудочка. Это наилучшая область для отверстия (окна, или фенестры), которое следует проделать, чтобы обеспечить отток СМЖ на поверхность мозга д ля лечения гидроцефалии. Сначала через мембрану проводится металлический зажим с гладким кончиком для того, чтобы создать в ней отверстие.

Оно затем расширяется с использованием баллонного катетера, который вводят в проделанное отверстие и надувают.

Когда отверстие создано и расширено, через него можно провести эндоскоп, чтобы убедиться, что путь на поверхность мозга свободен. После завершения этой части операции эндоскоп выводится обратно в третий желудочек. Эндоскоп гибкий, и его конец изгибается назад, чтобы обследовать кисту. С помощью щипцов для биопсии, имеющих чашеобразные кончики, берутся множественные образцы стенок кисты для исследования.

► Угол введения эндоскопа выбирается таким образом, чтобы его ось проходила через входное отверстие в черепе, отверстие Монро и точку вентрикулостомии на дне третьего желудочка.

Латеральный

желудочек

Отверстие Монро

Входное отверстие в черепе

Эндоскоп

Спинномозговая жидкость

Третий желудочек

А Эндотрахеальная трубка закреплена на лице клейкой лентой, чтобы избежать ее выпадения при движениях головы во время операции. По окончании операции была наложена головная повязка.

15:15 Восстановление

Операция завершена, кожная рана ушита рассасывающимися швами. Мисс Харрис переведена в восстановительное отделение операционного блока. Когда пациентка вышла из наркоза, ее перевели в нейрохирургическую палату, где она в течение часа находилась под непрерывным наблюдением. Исследование биопсии кисты патологом показало, что образование полностью доброкачественное. Мисс Харрис была выписана из стационара через два дня после операции.

► Послеоперационная магнитно-резонансная томограмма выявила темную область (выделена кружком) в районе третьего желудочка. Она свиде тельствовала о том, что СМЖ истекает через действующую (открытую) вентрикулостому.