Тело человека №70, страница 14

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Беременность

Наблюдение за многоплодной беременностью

С момента подтверждения многоплодной беременности женщина будет проходить регулярное ультразвуковое исследование для наблюдения за ростом плодов и предупреждения осложнений.

Большинство женщин между 14 и 20-й неделями беременности направляются в стационар; это происходит, когда многоплодная беременность уже подтверждена.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ При многоплодных беременностях осложнения встречаются чаще, поэтому обычно необходим дополнительный дородовый патронаж. Некоторые из осложнений связаны с повышенной нагрузкой на обмен веществ организма матери, включая:

■ производство дополнительного объема крови;

■ более частое и сильное сердцебиение;

■дополнительную потребность в питательных веществах.

Гипертензия при этом встречается в 2-3 раза чаще, и выше вероятность ее раннего появления.

Развитие плода примерно до 32 недель обычно происходит аналогичным образом, как при

одноплодной беременности. Позднее этого срока увеличивается вероятность нарушения развития.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Анализ крови на выявление синдрома Дауна гораздо менее точен в случае близнецовой беременности, но риск может быть оценен путем ультразвукового исследования, позволяющего увидеть утолщение шейной складки (воротникового пространства) плодов. Эти вопросы должны быть обсуждены при первом визите к врачу. На сроке 18-20 недель обычно назначается повторное исследование с целью подтверждения нормального результата.

Когда у плодов общий плодный пузырь и плацента (монохориони-ческие близнецы), существует риск редкого заболевания, при котором объединение кровеносных сосудов может вести к тому, что один плод растет за счет другого (синдром перинатальной трансфузии).

Исследования с целью выявления подобной патологии обычно начинают в 23-26 недель.

РОДОРАЗРЕШ ЕНИЕ Примерно 1 /3 близнецов рождаются до 37 недель беременности, и недоношенность является одним из наиболее вероятных рисков при многоплодной беременности. Средняя продолжительность беременности близнецами составляет 37 недель, в то время как тройни рождаются в 35 недель, а беременность четырьмя плодами длится около 28 недель после зачатия. Родоразрешение при многоплодной беременности с большей вероятностью проводится кесаревым сечением.

▼ Педиатр обязательно присутствует при родах близнецов, так как в этом случае увеличивается риск осложнений. Состояние матери также нуждается в более тщательной оценке.

.ч 4L: ⁹f ^г

Голова/голова

Предлежание плодов

Голова/ягодицы

Ягодицы/ягодицы

К концу беременности 80% близнецов располагаются таким образом, что первый плод лежит головой вниз, и более половины из вторых плодов также лежат головой вниз. Достаточно безопасно использовать в многоплодных родах зпидуральную анестезию, и многие акушеры активно ее рекомендуют, так как это обеспечивает очень хорошее обезболивание, на случай если потребуется дополнительная помощь.

В целом, наиболее важным фактором является предлежание первого плода. Даже если имеет место ягодичное предлежание второго плода, достаточно безопасно родоразрешение естественным путем. Гэловное/ягодичное предлежание составляет примерно 25% родов. Иногда второй близнец потребует акушерского вмешательства в родах или. возможно, кесарева сечения.

Иногда бывает безопасно провести роды при двух близнецах в ягодичном предлежании естественным путем, но для комбинации ягодицы/голова обычно рекомендуется кесарево сечение. Тройни и большее количество близнецов обычно рождаются путем кесарева сечения. Риск послеродового кровотечения при много-плодных родах увеличивается.

Близнецы почти всегда рождаются до положенного срока. К преждевременным родам может вести перерастяжение матки.

Гипертензия являе осложнением мно> беременности, поэ родимо регулярно шьрвать уровень aprepi давления матери.