Тело человека №71, страница 5

ТЕРАПИЯ: Разное

Классификация ран

Раной называют дефект или нарушение целостности кожных покровов.

Рана может возникнуть вследствие воздействия физических, химических или термических факторов, а может развиться на фоне какого-либо основного заболевания или психического расстройства.

К механическим ранам относятся ссадины (царапины), разрывы или порезы, укусы и проникающие ранения (колотые или огнестрельные). Хирургическая рана представляет собой особую разновидность раны, наносимой преднамеренно в строго определенных условиях.

ПРОЛЕЖНИ

раздел

20

ЛИСТ 4

Сдавленные раны, язвы или пролежни возникают при длительном придавливании мягких тканей к костным выступам; типичными местами образования пролежней являются крестец, бедра и пятки. Сдавление ограничивает капиллярное кровообращение в коже и подлежащих тканях, что может в конечном итоге привести к массивной гибели клеток и разрушению тканей.

Процесс распада тканей начинается незаметно и постепенно прогрессирует. Может пройти несколько дней, прежде чем объем поражения ткани станет очевидным.

Глубина пролежней может варьировать от миллиметров до нескольких сантиметров вплоть до разрушения мышц и костей. Язвенные дефекты образуются, как правило, у пожилых и ослабленных пациентов, не способных двигаться после оперативного вмешательства, а также у прикованных к постели больных, страдающих

каким-либо мышечным или неврологическим заболеванием.

Пролежни плохо поддаются лечению, поэтому главной задачей является их профилактика. Пациенты, подверженные риску образования пролежней, должны лежать на специальном матрасе, который обеспечивает меньшее давление на проблемные области; разного рода подушки помогают

► На данном снимке показан пролежень на нижней конечности пациента. заполненный некротическими (отмершими) массами. Для борьбы с процессом распада и стимуляции заживления потребуются антибиотики и, возможно, применение специальных хирургических личинок.

Язвы нижних конечностей

Язвы нижних конечностей, хотя и напоминают по внешнему виду пролежни, имеют совершенно иной механизм развития. Около 80% из них возникает вследствие повреждения клапанного аппарата венозной системы нижней конечности, что значительно затрудняет отток жидкости из тканей и может в конечном счете привести к язвообразованию (трофические язвы).

ЛЕЧЕНИЕ Основным методом лечения трофических язв является применение наружной компрессии нижних конечностей с помощью

4 У данного пациента наблюдается ишемическая язва нижней конечности. В результате критического сужения артерий произошло омертвение тканей с обнажением сухожилий.

эластических бинтов или компрессионного белья. Эти меры облегчают венозный возврат крови к сердцу, предотвращая накопление жидкосги в области голеностопов и голеней.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У небольшого процента пациентов к язвообразованию приводит ншемическое поражение тканей нижних конечностей, возникающее в результате окклюзии (блокады) снабжающих артерий.

Если кровообращение в этих сосудах снижается до определенного критического уровня, ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ и отмирают. В тяжелых случаях, если восстановление кровообращения хирургическим путем невозможно, пациенту грозит потеря части или целой конечности.