Тело человека №73, страница 10
ХИ РУР Г И Я ^ Г аст р оэнтерологияКлинические признаки
Известны две основные формы рака пищевода: ■ плоскоклеточная карцинома -наиболее распространенная форма (составляет более 90% случаев); ■ аденокарцинома - в последнее время встречается все чаще (до 8%). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Опухоль может расти в просвет пищевода в форме гриба (поли-позный рак - примерно 60% случаев), может иметь вид язвы (25%) или прорастать стенки пищевода (инвазивный рак). Рак пищевода отличается агрессивным росгом и ранним метастазированием (распространением) внутри грудной полости и в отдаленные органы через кровеносные и лимфатические сосуды. Наиболее часто очаги отсева опухоли появляются в печени и легких. Примерно 75% пациентов к моменту диагностики рака пищевода имеют метастазы. _ПРОГНОЗ Для прогноза заболевания решающее значение имеет наличие или отсутствие метастазов. Рубеж пяти лет переживают менее 3% пациентов с вторичными опухолевыми очагами, хотя при отсутствии метастазов -более 40%. СИМПТОМЫ Основной жалобой больных является прогрессирующая дисфагия (нарушение глотания). На пер вых порах может лишь периодически появляться ощущение «застревания» пищи при проглатывании. Постепенно возникает затруднение при прохождении 4 На этом препарате опухоль пищевода представляет собой желтоватую язвоподобную массу. Метастазирование рака на такой стадии весьма вероятно. сначала твердой пищи, а затем и жидкой, пока наконец больной не сможет проглотить даже слюну. Другие симптомы: ■ потеря массы тела; ■ боли в груди; ■ дисфагия (боли при глотании); ■ рвота с примесью крови (довольно редкий признак). Из-за пожилого возраста больных раком пищевода боли ▲ Рак пищевода рано мета-стазирует, и в большинстве случаев к моменту диагностики у пациента обнаруживаются вторичные очаги отсева опухоли. в грудной клетке могут быть приняты за сердечные. Иногда у пациентов, обследуемых по поводу кардиальной патологии, выявляется заболевание пищевода. Диагностика Целью обследования является определение степени разрастания опухоли и возможности ее хирургического удаления. Проводятся следующие исследования. ■ Контрастная рентгенография Пациент принимает внутрь контрастное вещество (обычно барий), видимое на рентгеновских снимках. Рак пищевода обычно имеет весьма характерный вид на рентгенограммах. ■ Эзофагоскопия Осмотр внутренней поверхности пищевода с помощью оптоволоконного эндоскопа играет решающую роль в диагностике, поскольку позволяет взять материал с подозрительного участка на биопсию. Патогистологическое исследование материала определяет ▲ При подозрении на опухоль пищевода проводится эндоскопическое исследование. Иногда для установки диагноза прибегают к использованию специального эзофагоскопа. Ш Другие мероприятия Комплекс обследований включает и другие мероприятия с целью выявления любых сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на тактику лечения пациента. характер новообразования и в случае его злокачественности идентифицирует тип опухоли. Эзофагоскопия позволяет так же установить точную локализацию опухоли - в верхней,средней или нижней трети пищевода. ■ КТ-сканирование грудной и брюшной полостей Цель данного исследования - определение наличия метастазов, например в печени или в легких, а также вторичного поражения лимфатических узлов. Наличие метастазов, как правило, говорит о неоперабельности опухоли. ■ Бронхоскопия Эндоскопическое исследование дыхательных путей проводится при подозрении на распространение опухоли на легкие. 4 КТ-сканирование является высокоинформативным мето дом исследования. Зеленая область на данном снимке грудной полости обозначает увеличенный пораженный опухолью пищевод. |
