Тело человека №73, страница 11

ХИРУРГИ Я Г ас т р о э н т е р oji огия

Лечение рака пищевода

На ранних стадиях развития опухоли оптимальным методом лечения является резекция пищевода. Но в большинстве случаев, к сожалению, приходится ограничиваться паллиативной терапией.

РАЗДЕ/к

27

ЛИСТ 5

Распространение опухоли за пределы пищевода у большинства пациентов исключает возможность излечения. Если болезнь не застигнута на ранней стадии, хирургическое лечение целесообразно лишь у небольшого числа больных.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Паллиативная терапия рака пищевода направлена на облегчение симптомов и преследует цель восстановления способности к глотанию. Наиболее часто для этого проводится интубация пищевода, то есть заведение специальной трубки (стента), удерживающей его просвет открытым, что обеспечивает прохождение пищи и воды. Стент заводится под рентгенологическим контролем при местном обезболивании или оперативным путем под наркозом.

► При диагностике рака пищевода на ранней стадии хирургическая операция может излечить больного. Однако в большинстве случаев лечение направлено лишь на облегчение симптомов.

Принципы хирургического лечения

А Химиотерапия при раке пищевода может облегчить симптомы, но не излечивает заболевание.

Результаты химиотерапии и радиолечения при раке пищевода оставляют желать лучшего, однако в некоторой степени эти методы помогают облегчить симптомы и контролировать распространение опухоли. Постоянно проводятся исследования и разработка новых химио-терапевтических средств.

Операция, известная как эзофаг-эктомия или эзофагогастрэкто-мия, подразумевает:

■ удаление всего пищевода, кроме самой верхней части, вместе с начальным отделом желудка в комплексе с окружающими тканями и лимфатическими узлами;

■ восстановление целостности пищеварительной трубки путем соединения остатка желудка

с проксимальным (верхним) участком пищевода - выполняется обычно на уровне нижней трети шеи.

Хирургический доступ осуществляется через разрез в левой половине грудной клетки (левосторонняя тора котом ия), в правой половине (правосторонняя торакотомия), путем вскрытия брюшной полости (лапаротомия) или при комбинации всех трех вариантов. Зачастую возникает необходимость создания дополнительного разреза на левой поверхности шеи.

Другие варианты оперативного лечения в сущности паллиативны. Большая часть

страдающих раком пищевода -больные пожилого возраста, которые находятся в тяжелом сосгоянии по роду основного заболевания.

_ПРОГНОЗ

Прогноз для большинства пациентов неблагоприятный. 80% больных с неоперабельным раком погибает в течение года после его обнаружения независимо от типа паллиативных мероприятий.

Среди пациентов, подвергшихся операции, исход определяется размером и распространением опухоли, гистологическим типом и степенью поражения лимфатических узлов.

При ранней стадии рака пищевода пятилетняя выживаемость составляет около 30-40%. При позднем выявлении смертность сравнима с таковой у пациентов с неоперабельной опухолью.

► Рак пищевода резко ухудшает общее состояние здоровья. Хирургическое лечение предпринимается при выявлении болезни на ранней стадии.