Тело человека №73, страница 13

X И Р У Р Г И Я Г а с т р о ал те р о л о г и я

1>АЗД

4 В брюшной и грудной полостях и в области шеи пищевод полностью выделяется из окружающих тканей.

А Сеть кровеносных сосудов вокруг желудка тщательно препарируется, так как будет снабжать данную область и после операции.

ЛИСТ 6

9:00 Мобилизация пищевода и желудка

полости вокруг желудка. Последнее мероприятие имеет большое значение в определении степени распространения опухоли и, соответственно, в прогнозе заболевания.

Пищевод и желудок полностью выделяются из окружающих тканей. Хирург удаляет прилежащие к пищеводу ткани вместе со всеми лимфатическими узлами грудной клетки и верхнего этажа брюшной

4 Производится эзофагогастр-эктомия. Часть желудка на границе с пищеводом изолируется с помощью хирургического степлера для уменьшения кровопотери.

▼ На пищевод также накладываются скобы с последующим его отделением. При распространенной опухоли необходимо иссечение и части здоровых тканей.

9:35 Эзофагогастрэктомия

На данном этапе производится удаление всего пищевода кроме его верхней трети, а также проксимального отдела желудка. Именно поэтому операция носит название

эзофагогастрэктомия («эктомия» означает иссечение или удаление).

Хирург тщательно следит, чтобы за границей разреза не осталось измененных тканей.

9:45 Восстановление целостности пищеварительного тракта

На оставшийся дистальный (нижний) участок пищевода накладывается кисетный шов. Это обеспечивает фиксацию опорной бранши сшивающего аппарата.

Вторая бранша степлера вводится в желудок, который подтягивается в грудную полость и приближается к остатку пищевода. После этого бранши степлера смыкаются с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

► Опорная бранша сшивающего аппарата фиксируется к дистальному краю пищевода швом. Теперь остаток пищевода может быть соединен с желудком.

А Вторая бранша хирургического степлера вводится в желудок, после чего обе бранши смыкаются, соединяя остаток пищевода с желудком.