Тело человека №73, страница 6
ТЕРАПИЯ: Пульмонология Причины ХОБЛ Известно множество факторов риска развития ХОБЛ, несомненное лидерство среди которых принадлежит табакокурению. Следует отметить, что лишь у 20% активных курильщиков возникает нарушение функции легких, укладывающееся в понятие ХОБЛ, - их относят к группе риска. У остальных 80% не наблюдается патологических изменений со стороны органов дыхания, которые бы привели к развитию А Одним из множества неблагоприятных факторов риска развития ХОБЛ является плохая экология. Основные симптомы ХОБЛ включают: ■ кашель с выделением мокроты; ■ одышку при физической нагрузке; ■ хрипы в легких. ХОБЛ. Эта группа курильщиков, а также некурящее население подвержены медленному, постепенному снижению функции легких, которая к возрасту 75 лет составит около 75% от уровня таковой у 25-летнего здорового человека. ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ крайне редко встречается у некурящих, однако курение -не единственный фактор риска развития этого заболевания. Другими факторами являются: ■ пожилой возраст; ■ пол (ХОБЛ возникает чаще у мужчин, даже при одинаковом статусе в отношении курения); ■ вредное производство; ■ неблагополучный социально-экономический статус; ■ деформации грудной клетки; ■ наследственность; ■ загрязнение окружающей среды; ■ аллергия; ■ алиментарные факторы. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Генетические факторы играют значительную роль в возникновении ХОБЛ. Наиболее ярким примером является наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина, который вызывает раннее развитие ХОБЛ у курильщиков. Альфа-1-антитрипсин - это фермент, защищающий легкие от разрушающего воздействия других ферментов. Возраст начала клинических проявлений зависит от степени дефицита и количества выкуриваемых в день сигарет. 500 400 - 300 200 100 Некурящие 0 35-44 45 - 54 55 - 64 Возраст 65-74 75-84 Тяжелая недостаточность фермента приводит к развитию ХОБЛ у курильщиков обычно в возрасте от 30 до 40 лет, при этом у тех, кто никогда не курил, некоторые признаки ХОБЛ могут появиться только после 60 лет. Установить уровень альфа-1-антитрипсина в крови можно во многих лабораториях. А После 55 лет смертность среди курильщиков резко увеличивается по сравнению с некурящими. ХОБЛ в числе причин смертности занимает одно из первых мест. Считается, что у страдающих ХОБЛ определенное значение в развитии и прогрессировании заболевания имеет дефицит и других ферментов, роль которых пока недостаточно изучена. Симптомы ХОБЛ КАШЕЛЬ В классических случаях больные ХОБЛ длительное время страдают продуктивным кашлем (с выделением мокроты) по утрам - так называемым «кашлем курильщика»; впоследствии у них развивается одышка при физической нагрузке. Вначале одышка появляется только при значительной физической нагрузке, однако симптом постепенно прогрессирует (особенно при продолжении курения) до такой степени, что пациент начинает задыхаться Л Вид здорового легкого резко контрастирует с видом легкого, пораженного эмфиземой (справа). В норме альвеолы маленькие, что обеспечивает большую площадь поверхности газообмена. ► На образце ткани эмфизематозного легкого видны характерные увеличенные альвеолы с разрушенными стенками. Массивные участки легочной ткани выглядят черными вследствие инфильтрации углеродными компонентами. при выполнении самых простых действий, например при умывании или одевании. В состоянии покоя одышка мучает больного только при крайне тяжелом течении ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, при которой одышка в покое является частым симптомом. СВИСТЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ Свистящее дыхание не относится к типичным проявлениям ХОБЛ, однако может возникнуть в любое время, даже при отсутствии одышки. Это также отличает болезнь от бронхиальной астмы, при которой свистящее дыхание часто сопровождает приступ. ▼ Для выявления патологических признаков хронического бронхита применяют рентгенографию: белые области на этом снимке отображают воздухоносные пути, заполненные вязкой слизью. |
