Тело человека №94, страница 12

ХИРУРГИЯ: Анестезиология

Преимущества спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия имеет три главных преимущества:

■ быстрое начало действия и сильный обезболивающий эффект.

Поскольку анестетик вводится ближе к спинномозговым нервам, спинномозговая анестезия начинает действовать намного быстрее, чем эпидураль-ная, и имеет более выраженный обезболивающий эффект;

■ возможность избежать общего обезболивания.

При некоторых состояниях, например заболеваниях респираторных органов, введение пациента в наркоз сопровождается высоким риском развития осложнений. В таких случаях предпочтительнее применение спинномозговой анестезии, когда это возможно, например при операциях на нижней половине туловища. Беременность также относится к таким состояниям, поэтому и в этом случае рекомендуется отказаться от применения общего обезболивания.

Быстрота действия, высокая надежность и эффективное

обезболивание, а также возможность не применять наркоз позволяют использовать спинномозговую анестезию при плановом и экстренном кесаревом сечении.

Тем не менее все пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство с использованием данного метода обезболивания, подготавливаются к общему наркозу, на случай если период действия местной анестезии окажется недостаточным для проведения операции. Кроме того, в некоторых случаях одновременно проводится спинальная и эпидураль-ная анестезия. Последняя дает возможность ввести дополнительную дозу препарата на время, необходимое для завершения операции;

■ послеоперационное купирование боли.

Спинномозговая анестезия превосходно купирует послеоперационные боли и позволяет избежать систематическог о применения препаратов на основе морфина.

Побочные эффекты

К частым побочным эффектам относят снижение артериального давления, тошноту, рвоту, кожный зуд, озноб, слабость в мышцах, невозможность мочеиспускания (обычно на этот случай вводится мочевой катетер). Обычно эти симптомы исчезают, как только заканчивается действие анестетика. Возможны и другие осложнения. ■ Головная боль после спинномозговой анестезии

До недавнего времени среди побочных эффектов спинномозговой анестезии часто встречалась так называемая спинальная головная боль. Ее провоцирует небольшая утечка ликвора после прокола твердой мозговой оболочки. Современные иглы для спинномозговой пункции сконструированы Лежим

образом, что они оставляют лишь небольшое отверстие в твердой мозговой оболочке. Это минимизирует риск подтекания ликвора и, следовательно, появления головной боли. ■ Продолжительность действия Обезболивающий эффект достигается однократным введением анестезирующего местного анестетика. Затем иглу вынимают. Спинальная анестезия действует 2-3 часа. Будучи пригодной для многих хирургических манипуляций, в отдельных случаях она может оказаться недостаточно глубокой для проведения операции, или вмешательство может затянуться. В таких случаях нередко приходится дополнительно прибегнуть к общему обезболиванию.

Средства для проведения спинномозговой анестезии

Для анестезиолога подготавливаются следующие средства:

■ антибактериальный раствор для дезинфекции кожи спины;

■ стерильные операционные салфетки, перчатки и хирургический медицинский халат;

■ стерильные повязки;

■ два шприца - один для обезболивания кожи, второй для введения анестетика в субарахноидальное пространство;

■ раствор местного анестетика для обезболивания кожи. Раствор большей концентрации, позволяющий достичь эффективной

анестезии, вводится в субарахноидальное пространство; ■ итлы - наряду со стандартными иглами для обезболиваггия кожи используется специальная игла для спинномозговой пункции, состоящая из двух частей.

Более короткая и широкая часть конической формы - это игла-провед-ник. Она используется для прокола кожи, подкожной клетчатки и связок.

Более тонкая и длинная игла вводится по проводнику сквозь твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Ее малый размер позволяет произвести микроскопический прокол в твердой мозговой

оболочке. Кроме того, ее кончик имеет коническую форму, а не стандартное заострение. Он скорее разделяет, чем разрезает фиброзные слои и оставляет меньшее отверстие после извлечения иглы, тем самым предотвращая протекание ликвора и появление головной боли.

Игла-проводник выпускается в комплекте с внутренней иглой и удаляется, как только достигнуто субарахноидальное пространство. Она сконструирована таким образом, что подходит к стандартному шприцу д ля спинномозговой пункции.

Спинномозговую анестезию часто применяют при операциях на нижних конечностях. Она также предпочтительна для пациентов с высокой степенью операционного риска, например ослабленных и пожилых людей.

Перед введением анестетика устанавливается мочевой катетер. Одним из побочных эффектов данного вида обезболивания является невозможность