Тело человека №94, страница 10

ТЕРАПИЯ: Общая терапия

Туберкулез

ВИЧ-инфекция заметно повышает риск заболевания туберкулезом. В то же время туберкулез способствует про-грессированию ВИЧ инфекции. По статистике, один из трех больных СПИДом умирает от туберкулеза. Для оценки противотуберкулезного иммунитета некоторым пациентам проводится кожная туберкулиновая проба. При положительном результате и отсутствии признаков активной формы туберкулеза показан профилактический курс антибиотиков.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Симптомы активной формы гу-беркулеза включают лихорадку, ночную потливость, потерю веса и утомляемость. При локализации патологическо ю процесса в легких наблюдается постоянный кашель, иногда с кровянистой мокротой. Диагноз подтверждается результатами гистологического исследования и посева биологических жидкостей (обычно мокроты). Курс лечения неосложненной формы туберкулеза легких обычно длится полгода, при этом в первые два месяца назначается комбинация четырех препаратов и затем двух до окончания лечения.

Более д лительные и сложные курсы требуются для лечения внелегочного туберкулеза, а также при предполагаемой или подтвержденной резистентности к лекарственным препаратам.

Для снижения вероятности рецидивов и профилактики формирования лекарственной устойчивости пациентам необходимо тгцалельно соблюдать схему приема препаратов. Кроме того, нужно учитывать, что некоторые антиретровирусные средства взаимодействуют с противотуберкулезными препаратами.

АТИПИЧНЫЕ М И КОБАКТЕРИ АЛ ЬНЫ Е ИНФЕКЦИИ

В окружающей среде обитают родственные туберкулезной

палочке условно-патогенные бактерии, например Mycobacterium aviumintracellu-lare, которые способны вызывать заболевание у людей с иммунодефицитом. Пациентам с уровнем CD4-лимфоцитов ниже 50 еди ниц/микролитр проводится антибиотикопрофилактика. В таких случаях инфекция протекает с неспецифичными симптомами - лихорадкой, потливостью, снижением веса, увеличением лимфатических узлов. Диагноз может

▲ Пациенты с иммунодефицитом более подвержены туберкулезной инфекции, которая может быть причиной увеличения лимфоузлов (например, шейных).

подтверждаться исследованием гемокультуры.

Лечение заключается в пожизненном приеме двух или более антибиотиков. Однако при стабильном восстановлении иммунитета благодаря проведенному антиретровирус-ному лечению возможно прерывание ангибиотикотерапии.

Саркома Капоши

До появления СПИДа для саркомы Капоши (опухоли кровеносных сосудов) было характерно медленное развитие. У ВИЧ-положительных пациенгав

с острым иммунодефицитом наблюдается активный рост этого злокачественного новобразова-ния, с поражением многих органов, например легких, печени, кишечника и кожи. В настоящее время считается, что причиной саркомы Капоши является недавно открытый вирус герпеса восьмого типа, однако ВИЧ-инфекция повышает вероятность ее развития. Согласно некоторым исследованиям,

развитие саркомы Капоши не всегда свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, что заставляет усомниться в том, что она является СПИД-ассоциирован-ным заболеванием.

ЛЕЧЕНИЕ В типичных случаях опухоль имеет вид розовато-лиловых очагов на коже, когорые могут быть плоскими, выпуклыми или бугристыми. Саркома Капоши также поражаег внутренние органы, и ее можно идентифицировать по внешнему виду или с помощью биопсии.

Появление аггтиретровирус-ной терапии привело к резкому сокращению случаев заболевания саркомой Капоши. Более того, при своевременном начале лечения возможно обратное развитие опухоли.

4 Саркома Капоши - это опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов кожи. Обычно она характеризуется медленным ростом, однако у ВИЧ-инфицированных может активизироваться.

Инвазивный рак шейки матки

ВИЧ-инфицированные женщины, особенно с тяжелым иммунодефицитом, имеют повышенный риск предраковьгх изменений (дисгитазии) и рака шейки матки. Рак шейки матки обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на поздней стадии, когда прогноз неблагоприятный. Поэтому целью наблюдения за пациеггтками является раннее обнаружение и лечение предраковьгх состояний.

При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр с взятием

влагалищного мазка; повторное исследование проводится через полгода. Если оба анализа отрицательные, контрольное обследование назначается через год.

При наличии признаков дисплазии слизистой шейки матки необходимо проходить кольпоскопию каждые полгода. В зависимости от степени дисплазии пациентке может бьпъ рекомендовано дальнейшее наблюдение или лазерная терапия.

Т На данном кольпоскопиче-ском снимке визуализируется предраковое состояние шейки матки с высоким риском озлокачествления.