Тело человека №13, страница 18

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ Некоторые дети, страдающие экссудативным отитом, нуждаются в двух, а иногда и трех операциях в течение болезни для сохранения слуха. Это происходит потому, что с возрастом меняется анатомия уха и ушной шунт может быть вытолкнут из барабанной перепонки.

Необходимость повторных операций служит причиной критического отношения к процедуре шунтирования барабанной полости. Тем не менее ушные шунты помогают восстановить вентиляцию барабанной полости и поддерживать слух до тех пор, пока проблема не разрешится сама собой в возрасте 12 лет.

ОБНАРУЖЕНИЕ Заболеваемость экссудативным отитом среди детей в возрасте до 4 лет достаточно высока, но многие случаи остаются не выявленными в течение длительного времени. Часто правильный диагноз ставят только во время обязательных медосмотров в школе. В конечном счете, экссудативный отит проходит сам собой. Ушные шунты не лечат болезнь как таковую, но снимают симптомы, так как многие принимают аспирин от головной боли.

ОПЕРАЦИЯ ШУНТИРОВАНИЯ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ Слуховые каналы у детей довольно малы и узки, что осложняет

► Экссудативный отит нарушает слух, так как звуковые волны проходят через жидкость вместо воз-духа. Это может замедлить речевое развитие ребенка и затруднить ему обучение в школе.

работу врача, который устанавливает ушной шунт в барабанную перепонку. Эту операцию часто относят к малой хирургии и поручают ее проведение молодым хирургам. Однако при неправильной установке ушного шунта могут возникнуть сложности. Во время операции может возникнуть кровотечение, а разрез может быть слишком маленьким или настолько большим, что шунт выпадет сразу после установки.

А Умеренное снижение слуха из-за экссудативного отита широко распространено в первые три года жизни и с трудом поддается диагностике, когда дети очень маленькие. Видимых симптомов может не быть вообще, или они могут ограничиваться темным или желтоватым налетом на стенках ушного канала. Изредка сквозь барабанную перепонку можно разглядеть пузырьки или жидкость.

Поэтому операцию всегда должен проводить опытный хирург.

Сама операция шунтирования барабанной полости занимает 10-15 минут и проводится под общей анестезией. Одновременно, если врач сочтет это необходимым, у ребенка могут быть удалены аденоиды и миндалины. Если вмешательство ограничивается установкой ушного шунта, операция может проводиться в режиме дневного стационара.

Инструменты для установки ушного шунта

Жидкость из барабанной полости удаляется с помощью тонкой трубки - отсоса. После этого ушной шунт устанавливается в отверстие в барабанной перепонке с помощью очень маленьких зажимов. Специальные щипцы, изогнутые под углом 45°, позволяют установить шунт, не перекрывая поле зрения микроскопа. Иногда во время операции возникает кровотечение. Его необходимо остановить, поскольку оно мешает хирургу видеть, что он делает, а при попытке осушить операционное поле можно сдвинуть шунт.

Крохотный ушной шунт (для сравнения сфотографирован на почтовой марке) устанавливается в барабанную перепонку для вентиляции среднего уха. Самые маленькие шунты имеют длину около 3 мм и нуждаются в замене по мере роста ребенка.

Так как операционное поле при шунтировании барабанной полости очень мало, операция проводится с использованием микроскопа, сильного источника света и тонких хирургических инструментов. Для проведения разреза в барабанной перепонке применяется серповидный нож.

После установки ушного шунта в барабанную перепонку восстанавливается нормальный слух. Когда заболевание проходит в возрасте около 12 лет, шунт можно удалить.