Тело человека №49, страница 12

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Репродуктивная система женщины

Лечение эндометриоза

После установления окончательного диагноза - часто с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии - пациентке может быть назначена

Эндометриоз - одно из самых загадочных и трудно диагностируемых заболеваний, которое может бьггь принято за миому матки, поясничные боли или синдром раздраженного кишечника. Врач должен помнить, что наличие миомы матки также может вызывать боли в нижних отделах живота и обильные менструации. Однако если пациентка жалуется на боли во время месячных, которые усиливаются в последние дни, вероятнее всего имеет место эндометриоз.

_ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В некоторых случаях эндометриоз может быть заподозрен при бимануальном (двуручном) исследовании (наружном и внутреннем) тазовых органов. Диагноз, однако, нуждается в подтверждении инструментальными методами исследования, поскольку причиной патологических

Медикаментозное лечение

тормозящие выработку эстрогенов, стимулирующих пролиферацию эндометрия.

Наиболее эффективным гормональным препаратом является дана-зол. Курс лечения обычно составляет 6-9 месяцев с ежедневным приемом таблеток. Это лекарство вмешивается в нормальное течение менструального цикла и у некоторых женщин может привести к полному прекращению менструаций.

Кроме того, используются синтетические лекарственные препараты, которые ингибируют высвобождение эстрогенов яичниками, вызывая состояние, известное как искусственная менопауза. Назначают их на период до 6 месяцев. Нафарелин и бусерелин подаются в виде назального спрея 2 раза в день, в то время как госерелин вводится инъекционно в виде депо-формы (с медленным высвобождением активного вещества) каждые 29 дней.

Хирургические методы лечения

Если лекарственная терапия оказывается недостаточно эффективной, прибегают к хирургическому лечению. Целью оперативного вмешательства является устранение сращений между яичниками и маточными трубами, которые препятствуют оплодотворению.

Операция обычно проводится лапароскопическим доступом и требует от хирурга высокого мастерства. Через оптическую систему лапароскопа врач идентифицирует все участки эктопированного эндометрия и разрушает их лазером или электрокоагулятором. Опасность таких манипуляций состоит в возможности

лекарственная терапия или операция.

образований, пальпируемых врачом, могут быть и другие состояния. Надежным методом визуализации аномальных структур является ультразвуковое исследование.

ЛАПАРОСКОПИЯ «Золотым стандартом» диагностики эндометриоза считается лапароскопия. При осмотре брюшной полости через оптическую систему лапароскопа характерным признаком эндометриоза является спаечный процесс между петлями кишечника. Также могут визуализироваться эндометриоидные кисты яичников. Во время процедуры врач может произвести биопсию ткани из подозрительного участка для гистологического подтверждения диагноза. В лапароскопическом заключении гинеколог детально описывает все очаги, их локализацию и размеры.

А Во время лапароскопии хирург может осмотреть изнутри брюшную полость и полость таза пациентки и идентифицировать участки эктопированного эндометрия.

Целью лечения эндометриоза является удаление или уменьшение эндометриоидных очагов и, тем самым, облегчение болевого синдрома. На следующем этапе предпринимаются мероприятия по восстановлению фертильности у женщин, страдающих бесплодием по причине эндометриоза.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Применение лекарственных препаратов при эндометриозе направлено на подавление роста эндометриоид-ной ткани в течение длительного периода времени (обычно не менее 6 месяцев). С этой целью могут быть назначены препараты,

< Даназол - антиэстрогенный препарат, широко используемый при лечении эндометриоза. Обычно принимается ежедневно не менее 6 месяцев.

случайного повреждения кишечника или других тканей.

Удаление яичников полностью избавляет от эндометриоза, однако эта калечащая операция лишает женщину возможности иметь детей. Удаление матки с сохранением яичников и, соответственно, циклических гормональных изменений в организме пациентки в плане лечения эндометриоза лишено смысла.

► В тяжелых случаях эндометриоза может возникнуть необходимость тотальной гистерэктомии. Операция предусматривает удаление матки с придатками (яичники и маточные трубы).