Тело человека №49, страница 14

ПЕДИАТРИЯ: Детская терапия

Запор у детей старшего возраста

У детей старшей возрастной группы запор обычно связан с функциональными расстройствами кишечника и нарушениями питания. В редких случаях запор обусловлен органической патологией (например, поражение части кишки болезнью Гиршпрунга) или побочным действием лекарств.

Различают две основные разновидности запора у детей старшего возраста: острый (начавшийся внезапно) и хронический (длительно существующий). Причины этих состояний могут быть самыми разными, однако следует помнить, что острый запор при отсутствии адекватного лечения может перейти в хронический.

ОСТРЫЙ ЗАПОР

Наиболее частой причиной остро возникшего запора у детей является реакция организма на повышение температуры. Лихорадочный синдром в детском возрасте -довольно частое явление, которое наблюдается обычно при вирусных

▲ При болезни Гиршпрунга толстая кишка лишена нервных элементов, что сопровождается вздутием живота и сильными болями.

инфекциях. Во время болезни в кишечнике ребенка формируются твердые каловые массы, которые при дефекации вызывают повреждение кожи вокруг анального отверстия. При наличии микротрещин кожи и слизистой оболочки опорожнение кишечника приносит ребенку болезненные ощущения, в результате чего он старается ходить в туалет как можно реже, чтобы избежать боли.

Задержка испражнений приводит к еще большему уплотнению кала и усилению болей при дефекации. Такое развитие событий может в конечном итоге закончиться хроническим запором, который персистирует и после того, как вирусная инфекция миновала. Это одна из причин необходимости употребления большого количества жидкости ребенком, находящимся в лихорадочном состоянии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР Хронический запор у детей может проявляться различными симптомами. Это могут быть боли в животе, отсутствие аппетита или рвота. У ребенка, страдающего хроническим запором, может наблюдаться некоторая задержка роста, зачастую он более подвержен инфекциям мочевых путей. Вследствие нарушения работы кишечника иногда возможно появление диареи на фоне хронической задержки стула, поэтому родителям бывает сложно согласиться с диагнозом врача.

▼ Причиной острого запора у детей может быть лихорадка: повышение температуры тела способствует формированию твердых каловых масс.

Лечение запора у детей

Толстая кишка при запоре

После приема слабительного средства

Твердые каловые массы

При запоре происходит чрезмерное всасывание воды через стенку кишечника, что ведет к формированию твердого кала

— Стенка толстой кишки

Лактулоза

I Лактулоза проходит через желудочно-кишечный тракт в неизменном состоянии, не всасываясь.

Мягкие каловые массы

После приема лактулозы кал размягчается и легко перемещается в просвете кишки.

Направление движения воды

Лактулоза притягивает воду в просвет толстой кишки.

Лечение хронического запора не представляет особых затруднений, однако успех зависит от последовательности и терпения как родителей, так и ребенка. Лечение предусматривает избавление от чересчур твердого капа и налаживание регулярного опорожнения кишечника, причем не менее важной задачей является убеждение ребенка в том, что дефекация - это безболезненный процесс. Предпочтительно назначение лекарств внутрь, хотя в некоторых случаях, не поддающихся обычной терапии, может потребоваться применение ректальных суппозиториев или клизмы.

Самым распространенным методом удаления твердого кала является использование жидкого

А Лактулоза (дисахарид) относится к слабительным средствам, которые действуют путем привлечения жидкости в просвет толстой кишки и размягчения каловых масс.

слабительного средства, обычно лактулозы. Этот дисахарид не всасывается и остается в кишечнике в неизменном виде. Его молекулы притягивают к себе воду, в результате чего кал размягчается и свободно выходит из кишечника.

Иногда может быть необходимым назначение стимуляторов моторики кишечника, которые повышают тонус мышечной оболочки стенки кишки. Это облегчает пассаж каловых масс по кишечнику путем активации желудочно-ободочного рефлекса, который состоит в том, что поступление пищи в желудок способствует перистальтическим движениям толстой кишки, направленным на дефекацию. Этот рефлекс объясняет тот факт, что у человека опорожнение кишечника происходит обычно вскоре после приема пищи.

Успешное лечение запора улучшает как физическое, так и эмоциональное состояние ребенка.

4 Основным методом борьбы с запором является употребление большого количества жидкости и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.