Тело человека №99, страница 7
ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология Синдром мальабсорбции РАЗДЕЛ 9 ЛИСТ 15 Синдром мальабсорбции характеризуется нарушением кишечного всасывания. Возникающий в результате дефицит питательных веществ приводит к развитию клинических симптомов и (в тяжелых случаях) к общему истощению. Перед всасыванием в кровоток питательные вещества расщепляются до простых молекул, способных проникать сквозь кишечный эпителий. Важную роль в осуществлении этого процесса играют пищеварительные соки (желудочный, кишечный, панкреатический), желчь, а также перистальтические движения кишечника. НАРУШЕНИЯ Синдром мальабсорбции развивается в результате нарушения какой-либо стадии этого процесса. Всасывание осуществляется, главным образом, в тонком кишечнике, поэтому большинство патологических состояний, поражающих этот отдел пищеварительного тракта, могут приводить к снижению абсорбции питательных веществ. Мальабсорбция может быть генерализованной, приводящей к общей недостаточности питания, или проявляющейся признаками дефицита какого-либо определенного вещества. СИМПТОМЫ Клинические признаки нарушения абсорбции питательных веществ сходны между собой независимо от их причины. Среди них выделяют следующие: ■ диарея; ■ стеаторея - выделение бледно окрашенных, дурно пахнущих, обильных каловых масс (характерно для нарушения всасывания жиров); ■ боли, дискомфорт и вздутие живота; ■ потеря веса; Ш утомляемость; ■ снижение аппетита; ■ раздражительность. В тяжелых случаях могут возникать отеки голеней (в результате резкого снижения уровня белка в крови) и обезвоживание. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНОВ Могут развиваться различные виды витаминной недостаточности, чаще всего - дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты. Эти вещества, наряду с железом, крайне важны для процессов кроветворения, и недостаток хотя бы одного может привести к анемии. Нарушение всасывания других витаминов и минералов встречается реже, но может вызывать: ■ мышечные спазмы и судороги (кальций, магний); ■ кровоточивость (витамин К); ■ остеомаляцию (витамин D); ■ воспаление или изъязвление в ротовой полости (поливитаминная недостаточность). Методы исследования Для выявления признаков нарушения всасывания и недостатка питания проводится ряд диагностических тестов, включая: ■ рентгенографию тонкого кишечника с использованием бариевой взвеси; ■ биопсию слизистой двенадцатиперстной и тощей кишки; ■ визуализацию поджелудочной железы при помощи УЗИ или КТ. Также проводятся многочисленные анализы крови для определения уровней определенных Синдром мальабсорбции развивается в результате нарушения всасывания питательных веществ. Симптомы включают снижение аппетита и потерю веса. нутриентов и выявления анемии. Другие тесты позволяют оценить уровень абсорбции некоторых питательных веществ. Они включают определение содержания жира в кале и исследование всасывания витамина В12. ▼ Состояние желудочно-кишечного тракта можно оценить с помощью различных методов исследования. На данной псевдоцветной рентгенограмме с контрастированием изображен здоровый тонкий кишечник. Абсорбция в норме Слизистая оболочка кишки приспособлена к всасыванию питательных веществ из пищи. Она образует множество складок (ворсинок). Это значительно повышает всасывающую поверхность, площадь которой составляет около 200 м2. В организме ежедневно вырабатывается около семи литров пищеварительного сока, большая часть которого полностью реабсорбируется. Пути всасывания Большая часть питательных веществ всасывается в тонком кишечнике. Ферменты пищеварительного сока расщепляют три основных пищевых субстрата -жиры, белки и углеводы - с образованием молекул, способных проходить сквозь эпителий слизистой оболочки, а затем проникать в кровеносные сосуды кишечной стенки. Размер молекул витаминов и минералов позволяет им всасываться без предварительного расщепления. ▲ Многочисленные складки кишечной стенки (ворсинки) значительно повышают площадь всасывающей поверхности. Они хорошо видны на данной микрофотографии, сделанной под большим 1/по пииоишш Jroc/in ЯШИН |
