Тело человека №55, страница 11

ПЕДИАТРИЯ: Детский иммунитет

РАЗДЕЛ

51

Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга представляет собой внутривенное введение костномозговой ткани, взятой у донора или самого пациента. Она необходима при лейкемии и ряде других заболеваний.

Трансплантация костного мозга используется для восстановления способности организма продуцировать клетки крови. Эта процедура необходима, когда интенсивная химио- и радиотерапия разрушает предшественники клеток крови в костном мозге пациента. Без трансплантации содержание эритроцитов в крови больного будет недостаточным, чтобы поддерживать адекватное снабжение тканей кислородом, малочисленные лейкоциты не смогут эффективно противостоять инфекции, а снижение количества тромбоцитов приведет к нарушению свертываемости.

Трансплантат через кровоток попадает в костный мозг и, если не наступило осложнений, встраивается в его структуру, начиная нормально функционировать. В случае успеха процедуры через две или три недели после трансплантации уровень циркулирующих клеток крови увеличивается, приближаясь к нормальному.

ПОКАЗАНИЯ

Трансплантация костного мозга -это необходимая лечебная процедура при определенных состояниях.

Острый миелоидный лейкоз.

Высокий риск острого лимфо-лейкоза у пациентов в состоянии первичной ремиссии (не имеющих явных признаков заболевания после химиотерапии).

Не поддающийся лечению или рецидивирующий лейкоз.

Подбор донора и реципиента

различий между типами HLA донора и реципиента, тем выше шансы на успех операции.

До конца 1980-х существовал очень ограниченный пул доноров костного мозга, который состоял исключительно из HLA-совмести-мых единокровных родственников. И даже внутри этого пула генетически схожий (сингенный) трансплантат мог быть пересажен только примерно 75% потенциальных реципиентов. Однако с тех пор медики предприняли большие усилия, чтобы увеличить число доноров. Теперь к их числу относятся и частично сингенные члены семьи (родители) и неродственные гистосовместимые доноры.

Успех трансплантации костного мозга зависит от правильного подбора донора и реципиента. Степень генетического сходства между ними измеряют, оценивая тканевую совместимость по анализу главного комплекса гисто-совместимости (МНС, или HLA). Если два индивида имеют идентичные типы HLA, то говорят, что они гистосовместимы. Чем меньше

< Костный мозг донора для каждого пациента подбирается индивидуально. Он поможет восстановить нормальный клеточный состав крови, но, до тех пор пока соответствующий донор не найден, ребенок должен быть изолирован от инфекции.

▲ Костный мозг аспирируют, используя шприц с иглой большого диаметра. Если донором является ребенок, костный мозг обычно берут из подвздошного гребня таза, так как это менее болезненно.

Хронический миелоидный лейкоз - состояние, которое часто диагностируется в результате анализа крови у внешне здоровых пациентов, не имеющих никаких специфических симптомов. Это заболевание требует серьезного лечения, поскольку оно может быстро перерасти в угрожающий жизни пациента быстропрогрессирующий острый миелоидный лейкоз.

Трансплантация костного мозга может быть также полезна пациентам без злокачественных заболеваний. Например, ее все чаще используют для борьбы с серповидно-клеточной анемией или бета-талассемией.