Тело человека №55, страница 12

П Е Д И AT Р И Я: Детский иммунитет

Введение костного мозга

Ребенок, подвергавшийся химио- и радиотерапии, нуждается после них в трансплантации костного мозга, чтобы восстановить способность организма продуцировать клетки крови. Трансплантируемый костный мозг может быть взят от донора либо ранее забран у самого ребенка и запасен для дальнейшего использования.

Перед проведением трансплантации костного мозга пациентам с лейкемией или другим злокачественным заболеванием проводится химиотерапия и/или радиотерапия, чтобы, насколько это возможно, ликвидировать очаги болезни и предупредить отторжение реципиентом чужеродной ткани. Цель этого лечения - убить злокачественные клетки. Однако при этом погибают и здоровые клетки, особенно те из них, которые быстро обновляются, например предшественники клеток крови в костном мозге.

Пересадка донорского костного мозга, который внедряется в костный мозг реципиента, помогает восстановить его кроветворную функцию.

ПРОГНОЗ Трансплантация костного мозга часто проходит успешно и приносит выздоровление. Многое зависит от типа лейкоза. Например, у детей с острым миелоидным лейкозом в стадии первичной ремиссии уровень долговременной выживаемости составляет 65-80%.

< Т-лимфоциты распознают клетки, несущие на себе чужеродные белки. Они также отвечают за реакции организма на трансплантаты чужих тканей.

Факторы, влияющие на

Существует пять главных факторов, которые могут повлиять на успешность трансплантации: реакция «трансплантат против хозяина» (острая или хроническая); рецидив основного заболевания; смертельная инфекция; смертельное отравление препаратами, применяемыми при химиотерапии, и несостоятельность трансплантата.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) При этом состоянии Т-лимфоциты костного мозга донора повреждают ткани реципиента (хозяина). Выделяют два типа: острый и хронический.

Острая РТПХ начинается в течение трех месяцев после трансплантации. Она наблюдается у 25% пациентов, которым привит костный мозг родственника, и у 80% пациентов, получивших неродственный трансплантат, из которого предварительно не были удалены Т-лимфоциты.

успешность процедуры

Хроническая реакция наблюдается у 15-40% родственных доноров, идентичных по антигенам главного комплекса гистосовмести-мости. В случае использования неродственных трансплантатов этот процент возрастает. Хроническая РТПХ приводит к тяжелому аутоиммунному заболеванию.

При трансплантации собственного костного мозга риск развития РТПХ отсутствует. Однако в этом случае трансплантат может содержать невыявленные опухолевые клетки, что может привести к позднему рецидиву заболевания.

Реакция «трансплантат против лейкемии» Реакция «трансплантат против лейкемии» - это положительная сторона реакции «трансплантат против хозяина». Ткани организма реагируют на Т-лимфоциты донора так же, как в случае РТПХ, однако эта реакция может оказывать противолейкемический эффект. Например, у пациентов, у которых наблюдалась реакция «трансплантат против хозяина», частота рецидивов ниже, чем у больных без нее.

Использование собственного костного мозга пациента

Аутологичная трансплантация костного мозга означает трансплантацию собственного костного мозга пациента. В этом случае костный мозг берут у практически здорового пациента. Затем костный мозг сохраняется для дальнейшего использования.

▼ Костный мозг можно забрать у пациента, когда он здоров, с тем чтобы сохранить его для будущего использования.

Это позволяет врачам лечить больных лейкемией пациентов с ремиссией после химиотерапии, а также при отсутствии подходящего донора. Пациентам может проводиться химиотерапия с высокими дозами препаратов, которые разрушают клетки костного мозга. Затем им вводят сохраненный костный мозг, чтобы восполнить потери после химиотерапии.

► Во время введения костного мозга ребенок находится в асептическом, стерильном окружении. Это необходимо, если у пациента низкий или нулевой иммунитет для борьбы с инфекцией.

▼ Трансплантация костного мозга полезна не только при лечении лейкемии, но также при некостномозговых видах рака, которые плохо поддаются лечению традиционными способами.