Тело человека №04, страница 5

ТЕРАПИЯ: Онкология

Острый лейкоз

РАЗДЕЛ

15

ЛИСТ 2

Лейкоз (лейкемия) - онкологическое заболевание, характеризующееся избыточным образованием определенного типа лейкоцитов. Острые лейкозы развиваются очень быстро. Существуют два основных типа заболевания: первым страдают преимущественно дети, вторым - взрослые.

Лейкоз развивается вследствие неконтролируемого размножения лейкоцитов, происходящих из одной малоспециализированной клетки, подвергшейся мутации. Эти клетки незрелы или имеют неправильную форму, их чрезмерное количество приводит к появлению клинической картины лейкоза. Лейкозы бывают острыми и хроническими. Заболевание в острой форме без лечения, как правило, быстро приводит к смерти, а лейкозные клетки представлены абсолютно незрелым вариантом. При хроническом лейкозе болезнь прогресси

рует медленнее, а лейкозные клетки более зрелые. У здоровых людей незрелые лейкоциты (бласты) размножаются и созревают в костном мозге и только в зрелом состоянии выходят в кровеносное русло. При остром лейкозе эти примитивные клетки (бласты) неспособны к созреванию и накапливаются. Кроме того, они обладают более высокой скоростью размножения, чем нормальные клетки костного мозга, и не умирают в положенный срок. Костный мозг отвечает за формирование всех нормальных клеток крови, и если он заполня

ется незрелыми бластными клетками, эритроциты, нормальные лейкоциты и тромбоциты не могут созревать в достаточном количестве. Недостаточность функции костного мозга является частой причиной обращения пациентов с острым лейкозом за медицинской помощью.

Нейтрофильные лейкоциты -основная защита организма против бактерий. На фотографии среди нейтрофилов крови пациента с септицемией видны бактерии (окрашенные точки). Бактерии заключаются в похожие на пузырьки вакуоли и перевариваются.

Симптомы недостаточности функции костного мозга

АНЕМИЯ

Отсутствие продуцирования эритроцитов приводит к анемии. Существует множество причин развития анемии, чаще всего наблюдается недостаточность необходимых составляющих для образования эритроцитов, таких как железо или витамин В12. К симптомам анемии относится бледность кожных покровов и слизистых, утомляемость. Так как эритроциты необходимы для обеспечения тканей кислородом, снижение их числа может сопровождаться возникновением одышки при физической нагрузке и учащенным сердцебиением. Для лечения анемии на фоне лейкоза чаще всего используется переливание эритроцитов.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ Тромбоциты необходимы для закрытия повреждений в небольших сосудах, что предотвращает кровотечение. Они склеиваются

друг с другом и образуют тром-боцитарный тромб, который затем укрепляется сетью нитей фибрина, образуемого системой свертывания. Снижение числа тромбоцитов называют тромбо-цитопенией. Причины тромбо-

. >4~_v -J-- S^r" С - о -v* \

3■

цитопении различны, к наиболее распространенным относится идиопатическая тромбоцитопе-ническая пурпура (аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма уничтожает тромбоциты). При лейкозе помимо нарушения продукции нормальных лейкоцитов и эритроцитов в костном мозге изменяется также образование и высвобождение тромбоцитов, что сопровождается тромбоцито-пенией и кровотечениями. Часто кровоизлияния происходят в толщу кожи, вызывая появление множества мелких точечных синяков (пурпуры), нередко

Пациенты с острым миелобласт-ным лейкозом часто страдают кровоточивостью десен, которые нередко инфицируются и отекают. Кровотечения вследствие тромбоцитопении преимущественно наблюдаются на коже и деснах.

На цветном электронном микроснимке показано строение костного мозга (оранжевый). Он содержит стволовые клетки, которые дают начало трем основным типам клеток крови - красным (эритроцитам), белым (лейкоцитам) и тромбоцитам.

наиболее выраженных на голенях, где гидростатическое давление крови максимально. Пациенты также отмечают образование легких кровоизлияний и синяков в местах инъекций, реже наблюдаются тяжелые кровотечения из желудка, кишечника и мочевых путей. Лечение тром-боцитопенических кровотечений при лейкозе заключается в переливании тромбоцитов. У тромбоцитов короткий период жизни (7-9 дней), в то время как эритроциты остаются в кровеносном русле до 120 дней. Это означает, что эффект переливания тромбоцитов краткосрочен, и эта процедура должна повторяться через несколько дней. Кроме того, тромбоциты очень недолго могут сохраниться в донорской крови (менее пяти дней, а для эритроцитов этот период составляет пять недель). Для получения достаточной дозы для одного переливания тромбоцитов обычно необходимо собрать тромбоциты от пяти доноров. В порядке альтернативы донор крови может быть подключен к специальной машине, называемой клеточным сепаратором, которая отделяет тромбоциты, когда кровь проходит через нее. Плазма и остальные клетки крови возвращаются в вену донора.