Тело человека №93, страница 9

ХИРУРГИЯ: Гастроэнтерология

РАЗДЕ

*2 7

ЛИСТ 9

9:45 Холецистэктомия

Общий желчный проток изолируют от подлежащей воротной вены. Рассекают его только после удаления желчного пузыря.

Хирург отделяет желчный пузырь от нижней

поверхности печени, перевязывает и пересекает пузырный проток, по которому оттекает желчь, после чего полностью удаляет орган; эта процедура называется холецистэктомией.

10:05 Пересечение двенадцатиперстной кишки

Отступив 1-2 см от привратника желудка, осторожно рассекают двенадцатиперстную кишку. После пересечения общего желчного протока удаляют стент (полую пластиковую трубку), который был введен при ЭРХПГ'для разрешения желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков опухолью.

В брыжейке тонкой кишки (листке брюшины, посредством которого кишка прикрепляется к задней брюшной стенке) проделывают небольшое окно на уровне первой тощекишеч-ной артериальной дуги (ветви верхней брыжеечной артерии, от которой отходят прямые артерии, питающие стенку тощей кишки). Через это окно проводят сшивающий аппарат и разделяют тощую кишку.

А Для удаления желчного пузыря хирург отделяет его от нижней поверхности печени. Все кровоточащие участки прижигают.

А После вскрытия общего ► Петлю тощей кишки выво-

желчного протока удаляют дят из брюшной полости

стент (узкую пластиковую с обнажением ее брыжейки,

трубку), введенный ранее Между артериями сосуди-

в ходе ЭРХПГ для разрешения стой сети брыжейки проде-

желтухи у мистера Андерсона, лывают небольшое окно.

^ Общий желчный проток, по которому желчь оттекает от печени и желчного пузыря, отделяют от нижележащей воротной вены.

10:20 Пересечение шейки поджелудочной железы

Для защиты воротной вены »> после рассечения поджелудоч-

от повреждения между ней и го- _ной железы становится виден рас-ловкой поджелудочной железы ширенный панкреатический про-вводят хирургический ток (обведен кружком). Расширение

инструмент. было вызвано опухолью, блоки-

Поджелудочную железу рассе- рующей опок секрета. кают электроножом в области шейки. Коагуляция уменьшает риск кровотечения из поджелудочной железы, которая имеет обильное кровоснабжение. В области культи поджелудочной железы становится виден расширенный панкреатический проток. Теперь весь объем опухолевой ткани можно удалить из брюшной полости.

► При пересечении шейки поджелудочной железы кровопотеря сводится к минимуму. Это возможно благодаря защите воротной вены с помощью пальца или инструмента.