Тело человека №93, страница 6

ХИРУРГИЯГа cjr р оэнте р о л о г и я

Симптомы и диагностика

Опухоли головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на начальных стадиях протекают бессимптомно, поэтому часто диагностируются поздно. Рак общего желчного протока и ампулярные опухоли обычно выявляются раньше.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Классическими проявлениями периампулярного рака являются:

■ прогрессирующая желтуха без болевого синдрома;

■ обесцвечивание кала и потемнение мочи;

■ интенсивный зуд кожи (его интенсивность зависит от тяжести и длительности желтухи);

■ потеря веса и аппетита;

■ тупая ноющая боль в центре верхней части живота, которая может сопровождаться выше-перечисленными симптомами.

ДИАГНОСТИКА Диагностика периампулярного рака основана на результатах

лабораторных и рентгенологических методов исследования.

■ Ультразвуковое исследование - простой метод, который может косвенно указать

на наличие периампулярной опухоли в случае расширения желчного пузыря и протоков. При диагностике опухолей ди-стального (нижнего) отрезка общего желчного протока часто возникают сложности, поскольку последний может быть прикрыт заполненными газом петлями кишечника.

■ Компьютерная томография (КТ) - позволяет получить снимки в виде срезов тела, ка чество которых не зависит от человеческого фактора и которые могут быть сохранены. Дополнительное внутривенное или пероральное введение контрастного вещества

▼ КТ-визуализация раковой опухоли поджелудочной железы (показана зеленым) используется для определения операбельно-сти опухоли и планирования операции.

обеспечивает более точную визуализацию границ поджелудочной железы, окружающих структур и кровеносных сосудов.

■ Магнитно-резонансная томография (МРТ) - неинва-зивный метод, благодаря которому можно получить высококачественные снимки поджелудочной железы, печени и кровеносных сосудов.

■ Ангиография - селективные ангиограммы используются для визуализации сосудов, окружающих головку поджелудочной железы, втом числе чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, а также сопровождающих их вен. Ангиограмма также выявляет (давление или прорастание сосудов опухолью; особое внимание уделяется верхним брыжеечным сосудам.

■ ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа-тография) - применяется для получения образцов ткани. ЭРХПГ заключается в использовании эндоскопа для осмотра, биопсии и введения рент-геноконтрастного вещества в фатерову ампулу. В ходе ЭРХПГ можно также установить стент (пластиковую трубку) в общий желчный проток для разрешения желтухи у пациентов с интенсивным кожным зудом, нарушением функции почек или инфекцией желчных путей.

▼ У пациентов, страдающих периампулярным раком, часто развивается желтуха. Это состояние проявляется пожелтением кожи и белков глаз (склер).

Хирургическая операция остается методом выбора для лечения операбельных опухолей. Однако довольно часто проведение операции невозможно. Такие случаи включают:

■ распространенный процесс, захватывающий верхние брыжеечные сосуды или нижнюю полую вену;

■ метастазы в печени и/или брюшине;

■ отдаленные метастазы в легких или костях.

Самым частом видом операции является панкреато-дуоденэктомия, которая заключается в удалении

< Рак фатерова сосочка (места слияния общего желчного и панкреатического протоков) встречается в 20-40% случаев рака поджелудочной железы.

двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и начальной части тощей кишки (части тонкого кишечника).

После этого анатомические взаимоотношения восстанавливают посредством наложения анастомоза (соединения) между тощей кишкой и шейкой поджелудочной железы, а культю общего желчного протока подшивают к дистальному концу желудка.

■ Паллиативная терапия

В случаях неоперабельного рака лучшие результаты дает паллиативное стентирование для разрешения желтухи в комплексе с проведением паллиативной химиотерапии и/или лучевой терапии.