Тело человека №93, страница 7

ХИРУРГИЯ: Га стр о э н т е р о л о г и я

Операция

РАЗДЕЛ

27*

ЛИСТ 8

История болезни

Мистер Андерсон, 65 лег, обратился к своему терапевту с жалобами на усиливающуюся желтуху, которая сопровождалась потерей аппетита и похуданием в течение последних двух месяцев. Он заметил, что его кал посветлел и стал цвета глины, а моча потемнела. Последние несколько дней мистер Андерсон стал испытывать кожный зуд. Анализы подтвердили желтуху. При обследовании врач выявил увеличение желчного пузыря, пальпация которого была безболезненна.

ОСМОТР СПЕЦИАЛИСТА Мисгера Андерсона направили в специализированное отделение с подозрением на механическую желтуху. Дальнейшие

анализы, в том числе ЭРХПГ, выявили ампулярную опухоль. После биопсии фрагмента опухоли в общий желчный проток был помещен стент. Анализ биопсийного материала подтвердил диагноз ампулярной аденокарциномы. КТ и сканирование костей, а также диагностическая лапароскопия метастазов не выявили.

Было решено, что в случае мистера Андерсона показана операция - панкреатодуоден-эктомия с сохранением привратника желудка.

► Мистеру Андерсону провели эндоскопическое исследование (ЭРХПГ), которое подтвердило наличие ампулярной опухоли.

А Разрез передней брюшной стенки отрывает доступ к органам брюшной полости. Сальник покрывает органы непосредственно под областью разреза.

► Металлический ранорас-ширитель растягивает края раны, что обеспечивает доступ к глубжележащим структурам брюшной полости.

8:40 Вскрытие брюшной полости

Пациента ввели в наркоз и отметили на животе линию разреза. Хирург произвел косо-поперечный надпупочный разрез (в верхней части живота параллельно правой реберной дуге) кожи и подкожно-жировой клетчатки. После разведения подлежащих мышц живота была обнажена и рассечена брюшина (выстилка брюшной полости). Для обеспечения доступа к внутренним органам края раны растягивают самоудерживающимся ретрактором.

8:50 Осмотр печени

После вскрытия брюшной полости хирург проводит тщательный осмотр содержимого верхней части брюшной полости - желчного пузыря, дистальной части желчного протока, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Он осторожно пальпирует печень, чтобы выявить возможные метастазы. Осмотру подвергаются и лимфатические узлы в области ворот печени («ножки», содержащей печеночные сосуды, желчные протоки и лимфатические узлы) на предмет их увеличения, которое может свидетельствовать о вовлечении их в опухолевый процесс.

< Хирург осторожно исследует печень, чтобы выявить возможные очаги отсева опухоли. Метастазы определяются как неровности поверхности.

▼ Обнажено содержимое ворот печени. Лимфатические узлы этой области осматриваются с целью обнаружения признаков вовлечения в опухолевый процесс.