Тело человека №96, страница 7

РАЗДЕЛ

ТЕРАПИЯ: Кардиология g

Диагностика

ЛИСТ 9

и лечение аритмии

Последние достижения медицины позволили сделать диагностику и лечение аритмий более эффективными. После нормализации сердечного ритма дальнейшие меры должны быть

направлены на предотвращение повторных приступов.

Выявление пароксизмальных аритмий

Наиболее эффективным методом выявления аритмии является электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Оно позволяет оценить проводимость электрических импульсов сердца, вызывающих его сокращение. При постоянных формах аритмии диагноз может бьггь поставлен по данным ЭКГ.

При пароксизмальных (приступообразных) формах аритмии ЭКГ имеет диагностическое значение только в том случае, если она гцюводится во время приступа. Если эпизоды нарушения сердечного ритма случаются редко или носят быстропроходя-щий характер, выявить их однократным ЭКГ-исследованием практически невозможно. В таких случаях на помощь приходят другие методы обследования.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕИССЛЕДОВАНИЕ Альтернативным методом диагностики аритмии является электрофизиологическое исследование. Этот метод основан на подаче импульсов в различные участки миокарда с помощью электродов, введенных в сердце по кровеносным сосудам с целью индукции приступа аритмии и определения ее формы. Такое исследование проводится при подозрении на аритмию в сложных случаях и позволяет уточнить локализацию аномальных участков в сердце -источников аритмии.

УТОЧНЕНИЕ ПРИЧИН АРИТМИИ

Следующий этап в диагностике аритмии - уточнение причинных факторов. С этой целью проводят:

■ Лабораторные исследования -определение уровней калия, магния и кальция в крови. Отклонения в содержании этих микроэлементов могут приводить к аритмии. Выяснению причин аритмии способствует также исследование уровня гормонов щитовидной железы

и кардиотропных ферментов.

■ Нагрузочные пробы - запись ЭКГ при выполнении определенных физических упражнений является дополнительным методом диагностики ишемической болезни сердца. Этот метод может также использоваться для провокации аритмии. При выполнении таких проб ЭКГ записывается во время ходьбы по беговой дорожке.

■ Эхокардиография - метод визуализации сердца с помощью ультразвука, позволяющий выявить патологию сердечных клапанов как причину аритмии.

■ Коронарография - может проводиться при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

► Коронарография - исследование, используемое для диагностики заболеваний сердца, которые могут приводить к аритмии. Этот метод позволяет оценить приток крови к середечной мышце и давление в его полостях.

Существует ряд эффективных методов выявления пароксизмальных аритмий: ■ Непрерывная запись ЭКГ на протяжении суток с помощью

электродов, которые накладываются на область грудной клетки и подключаются к портативному записывающему устройству, носимому на поясе.

■ Использование других приборов, которые носятся на протяжении более длительного времени и записывают ЭКГ только при развитии отклонений сердечного ритма или активации устройства пациентом во время приступа.

■ Возможно мониторирова-ние на протяжении еще более длительного времени

с помощью устройства, которое пациент помещает на переднюю поверхность грудной клетки при

М Амбулаторная регистрация ЭКГ используется для диагностики пароксизмов аритмий. На иллюстрации изображен па циент с устройством для суточного мониторинга ЭКГ.

появлении подозрительных симптомов.

АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭКГ, записанная во время приступа аритмии, может быть передана в кардиологический центр для немедленной интерпретации. Это возможно только в том случае, если пациент в состоянии управлять устройством во время приступа.

Возможна также имплантация под кожу в области грудной клетки миниатюрного устройства для постоянного контроля ЭКГ. Такое устройство работает непрерывно до 18 месяцев, фиксируя любые отклонения сердечного ритма от нормы.