Тело человека №96, страница 5

ТЕРАПИЯ: Кардиология g

РАЗДЕЛ

Нарушения сердечного ритма

На электрическую активность сердца, обеспечивающую нормальный ритм его сокращений, может влиять целый ряд факторов. В результате сердечный ритм может стать нерегулярным,

аномально ускоренным или замедленным.

8

ЛИСТ 8

При нормальном (синусовом) ритме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 80 в минуту. Такой ритм контролируется внутрисер-дечной электрической активностью. Нарушения электрической проводимости сердца могут приводить к развитию аритмии.

ЗАМЕДЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Замедление сердечного ритма (брадикардия) может быть обусловлено следующими причинами:

■ Синдром слабости синусового узла. Патология, характерная для пожилых людей, при которой имеется нарушение функции синусового узла (естественного водителя сердечного ритма). Это приводит к замедленному возбуждению сердечной мышцы, а иногда

и к появлению пауз в работе сердца, продолжающихся до нескольких секунд. Эти явления могут сочетаться с эпизодами тахикардии (ускорения сердечного ритма).

■ Блокада сердца. Импульсы, возникающие в синусовом узле, периодически не достигают желудочков сердца из-за нарушений проводящей системы. Наиболее тяжелой формой является полная блокада сердца, когда ни один синусовый импульс не достигает желудочков.

■ Прием лекарств. Некоторые лекарственные средства вызывают замедление генерации электрических импульсов в синусовом узле. Такие препараты дают хороший эффект

при лечении ряда заболеваний (например, стенокардии), однако их передозировка может привести к развитию блокады сердца.

■ Поражение проводящих путей. Ишемическая болезнь сердца, хирургическая операция на сердце или применение абляционного катетера при лечении тахиаритмий могут приводить к повреждению проводящих путей и замедлению сердечного ритма.

■ Некоторые редкие заболевания сердца и щитовидной железы.

УСКОРЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Аномально ускоренный ритм сердечных сокращений (тахи-аритмия) обычно связан с нарушением проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца на фоне патологии миокарда или при врожденном пороке сердца.

Причиной нарушения функции миокарда и развития та-хиаритмии может быть ишемическая болезнь сердца, патология клапанов, прием лекарств, изменение химического состава крови и заболевания щитовидной железы. У предрасположенных лиц приступ тахиаритмии может быть спровоцирован чрезмерным употреблением кофе или алкоголя.

Различают два основных вида тахиаритмий:

■ Предсердные тахиаритмии -электрические импульсы с усиленной частотой поступают

к предсердиям и заставляют их сокращаться в ускоренном

темпе. Если частота импульсов превышает определенный порог, предсердия теряют способность к нормальному сокращению. Такой вид аритмии называется мерцанием предсердий. Некоторые или все импульсы из предсердий передаются к желудочкам, заставляя их также сокращаться в ускоренном темпе. ■ Желудочковая тахикардия -обычно имеет более серьезные

последствия, так как может нарушать способность желудочков полноценно перекачивать кровь по организму, что сопровождается развитием циркуляторного шока. Желудочковая тахикардия может приводить к остановке сердца, которая может быть обусловлена как непосредственно тахикардией,так и вызванной ею фибрилляцией желудочков.

Сердечный ритм здорового человека

В норме сердце быстро реагирует на изменение двигательной активности, стресс, состояние тревоги или болезнь. Своевременная реакция крайне важна - она сопровождается увеличением сердечного выброса при повышении потребности тканей в кислороде и питательных веществах.

ВАРИАНТЫ СИНУСОВОГО РИТМА

Ускорение сердечного ритма может быть вариантом нормы

< Во время сна или в состоянии покоя сердечный ритм может значительно замедляться. Это состояние -так называемая синусовая брадикардия - чаще всего наблюдается у молодых спортивных людей.

и носит название синусовои тахикардии. Противоположностью этой реакции является снижение (иногда значительное, в особенности у молодых физически тренированных людей) частоты сердечных сокращений во время сна или отдыха, называемое синусовой брадикарди-ей. Нередко сердечный ритм при этом урежается до 40 ударов в минуту. Таким образом, частота сердечных сокращений у здорового человека может варьировать в очень значительных пределах. Аритмией же по определению является аномальное ускорение или урежение сердечного ритма.

»/'Ы Ч/ЧИ»»/'ЛЧГ/,(»Г /*(*•

• (&KI) lumCwivb ;LII) мск»/! /••/ (ч/'/;(•«//,Ч»/с /»/{»/•&. 1 •Ш; uwihi'iiovii- <-у.»/{

UH'H'K НС- MVlil'iWI't.

ЭлектрокА следовани эффектищ нарушение Электричб ца отобрав