Тело человека №96, страница 8

ТЕРАПИЯ: Кардиология

Лечение аритмии

Выбор методов лечения зависит от формы аритмии.

ЛЕЧЕНИЕ БРАДИАРИТМИЙ Тяжелая брадиаритмия может приводить к снижению артериального давления, поэтому при таких состояниях необходимо принимать меры для профилактики кардиогенного шока.

■ При брадиаритмии, вызванной побочным действием какого-либо лекарственного препарата, часто бывает достаточно прекратить его прием.

■ В тяжелых случаях ускорение сердечного ритма может быть достигнуто введением атропина или изопреналина.

■ При неэффективности медикаментозных средств показана установка временного кардиостимулятора для восстановления нормального сердечного ритма и нормализации артериального давления. Кардиостимулятор восполняет функцию синусового узла, генерируя электрические импульсы.

При периодических приступах брадиаритмии, связанных с возрастом или хроническим заболеванием, имеющих тяжелое течение или причиняющих значительный дискомфорт, может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора.

Это небольшое устройство подает электрические импульсы по электроду, вживленному в сердечную мышцу, стимулируя сокращение обоих желудочков. Скорость подачи

У части пациентов желудочковая тахикардия не поддается медикаментозной коррекции. В таких случаях может использоваться метод элекгрокардиостимуляции (кардиоверсия). Купирование аритмии и восстановление нормального сердечного ритма достигается с помощью воздействия электрического разряда.

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ Противопоказанием к применению этого метода является мерцание предсердий, создающее риск образования тромбов

импульсов может регулироваться, что обеспечивает поддержание нормального ритма сердца и артериального давления.

ТАХИАРИТМИИ Первоочередной задачей в лечении тахиаритмий является нормализация сердечного ритма. С этой целью используются лекарственные препараты или электростимуляция (кардиоверсия): ■ Антиаритмические препараты - применяются для замедления сердечного ритма

Кардиоверсия

в камерах сердца. Если приступ мерцательной аритмии длится более 24-48 часов, кардиоверсия с применением электрического разряда может повышать риск инсульта из-за опасности миграции тромба.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РИТМА Под общей анестезией врач накладывает две пластины на область грудной клетки и псдает электрический разряд высокого напряжения, который приводит к кратковременному прерыванию аномальной электрической

(например, дигоксин, верапа-мил и бета-блокаторы для пе-рорального приема). В тяжелых случаях желудочковой тахикардии может назначаться внутривенное введение ли-докаина или амиодарона.

■ Кардиоверсия (электростимуляция) - может применяться для купирования тахиаритмий, не поддающихся медикаментозной коррекции (см. ниже).

■ Катетерная абляция - использование радиочастот для разрушения аритмогенных участков миокарда.

активности сердца и восстановлению нормального ритма. Этот метод используют также в рамках реанимационных мероприятий для восстановления сердечной деятельности после остановки сердца.

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА Некоторым пациентам, перенесшим приступы желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии, под кожу имплантируется устройство, напоминающее водитель ритма, имплантируемый дефибриллятор. Он автоматически распознает тахиаритмию и посылает электрический разряд в сердце.

М Для восстановления нормального сердечного ритма при желудочковой тахикардии может применяться кардиоверсия. Этот метод часто используют при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

А Электрокардиостимулятор генерирует электрические импульсы, поступающие в сердце по электроду. Последние модели кардиостимуляторов имеют очень небольшие размеры.

Следующей задачей после восстановления синусового ритма является профилактика рецидива. Профилактические меры могут включать отказ от приема лекарств, провоцирующих аритмию, лечение основного заболевания, а также назначение противорецидивной антиаритмической терапии.

Катетерная абляция

Электрофизиологические исследования часто сочетаются с проведением относительно новой лечебной процедуры, называемой ка-тетерной абляцией.

При выявлении аритмо-генного участка сердечной мышцы в вену или артерию руки или паховой области вводят специальный катетер, который затем проводится в сердце для выполнения абляции (разрушения) аномального участка ткани с помощью радиочастот.

Необходимость в постоянной кардиостимуляции

Катетерная абляция может полностью устранить риск новых приступов аритмии, однако при ее проведении существует некоторая вероятность повреждения здоровой проводящей ткани и развития блокады сердца. В таких случаях может возникнуть необходимость в установке постоянного кардиостимулятора.