Тело человека №96, страница 10

ТЕРАПИЯ: Общая терапия

Диагностика саркоидоза

Большое значение при диагностике саркоидоза имеет биопсия ткани пораженного органа. В большинстве случаев заболевание разрешается спонтанно, однако иногда может требоваться назначение стероидов.

При отсутствии явных провоцирующих факторов диагноз саркоидоза ставится только после исключения других возможных заболеваний. Его симптомы неспецифичны, а маркеров в крови, наличие которых прямо указывало бы на наличие этого заболевания, не существует. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии ткани

наиболее доступного органа, пораженного болезнью.

БРОНХОСКОПИЯ В большинстве случаев саркоидоз поражает легкие, поэтому для микроскопического исследования часто берут легочную ткань. Эта процедура может быть выполнена с помощью бронхоскопа -длинного гибкого оптоволоконного зонда, который вводят в легкие через нос. Бронхоскопия обычно проводится под местной анестезией.

ПОЛУЧЕНИЕ БИОПТАТА

Для получения образца слизистой оболочки легких через бронхоскоп вводятся миниатюрные щипцы. Полученный биоптат отправляют в лабораторию и исследуют под микроскопом на наличие гранулем. Для исключения других возможных причин образования гранулем (например, туберкулеза) могут потребоваться дополнительные исследования.

4 Для саркоидоза характерно образование гранулем в пораженных тканях. На этой микрофотографии хорошо видна саркоидозная гранулема (обозначена кружком).

Лечение саркоидоза

Заболевание часто разрешается спонтанно, не требуя лечения. Единственными необходимыми мерами являются регулярное амбулаторное наблюдение и рентгенологический контроль.

Однако в ряде ситуаций может требоваться назначение таблетированных стероидных препаратов.

Такая необходимость обычно возникает:

■ при выраженных легочных симптомах (например, тяжелой одышке);

■ при поражении глаз с риском развития слепоты;

■ при поражении сердца или нервной системы.

ДЛИТЕЛЬНАЯ СТЕРОИДОТЕРАПИЯ Действие стероидов основано на торможении продукции некоторых веществ, запускающих реакции воспаления. Кроме того, они подавляют работу иммунной системы, снижая выработку лейкоцитов.

В большинстве случаев бывает достаточно полугодового курса стероидотерапии. За это время дозу препарата постепенно снижают, чтобы свести к минимуму побочные эффекты от его длительного приема.

^ Один из симптомов саркоидоза - покраснение и боль в глазах (увеит). В тяжелых случаях, когда заболевание создает угрозу для зрения, необходимо назначение таблетированных стероидов.

ПРОГНОЗ

Примерно в 60% случаев саркоидоза наступает спонтанное выздоровление. 20% случаев поддаются лечению стероидами. У остальных

10-20% пациентов заболевание протекает в хронической форме несмотря на применяемое лечение и может приводить к хроническим нарушениям дыхательной функции.

Побочные эффекты терапии

Побочные эффекты от длительного приема пероральных стероидов хорошо изучены. К ним относят потерю костной массы (остеопороз), гипертензию, склонность к образованию синяков и атрофию мышечной ткани.

Эти явления могут быть сведены к минимуму подбором минимальной эффективной дозы стероидов, обеспечивающей уменьшение симптомов заболевания.

С целью снижения дозы стероидов их иногда назначают в сочетании с другими препаратами, например азатиопри-ном и циклоспорином. Однако эти средства подавляют иммунную систему и могут иметь

свои серьезные (хотя и редкие) побочные эффекты.

Для профилактики остеопо-роза всем пациентам, находящимся на длительной стероидотерапии, назначают препараты кальция. В некоторых случаях лечение может быть дополнено заместительной гормональной терапией или приемом лекарственных средств, способствующих непосредственному наращиванию костной ткани (бифосфонатов).

Для диагностики и динамического наблюдения за течением остеопороза проводятся денситометрические исследования костей бедра и позвоночника.

Диагноз саркоидоза мом бьпАпоставлшло дмшь] биопсии легоЩЬи ткайи.» Смомощьф бронхоскопа' получает образцы тканЩ последующего микроско1 скШмсслсдованик~