Тело человека №96, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

РАЗДЕЛ

Сильная боль при смещении межпозвоночного диска

ЛИСТ 62

65-летний Роберт готовился к переезду. Нужно было собрать и упаковать вещи, подготовить их к погрузке в машину. В этот день ему пришлось много раз поднимать тяжелые коробки и переносить их с места на место.

Сильная боль в позвоночнике

На следующее утро Роберт проснулся от сильной боли в спине. Он едва смог подняться и сесть на кровати, поэтому решил не ходить на работу, взяв отгул. Жена сходила в аптеку за парацетамолом. Роберт принял его, но боль не отступала.

В течение дня боль усиливалась и наконец стала настолько невыносимой, что Роберт попросил жену отвезти его в больницу.

Оценка боли

Роберт испытывал такую сильную боль, что доктору стоило большого труда осмотреть его. Мужчина рассказал, что она вначале возникла в нижней части позвоночника, а затем быстро распространилась на правую ногу - ниже колена, до наружной поверхности голени. Любое движение причиняло сильную боль. Прежде у него никогда не было серьезных проблем с позвоночником и он всегда был в хорошей физической форме.

Уложив больного на спину, врач попытался поднять его правую ногу вверх, не сгибая ее в колене. Ему удалось приподнять ее всего на 30 градусов, прежде чем Роберт

▼ Хрящевые диски между позвонками играют роль амортизаторов. Смещение диска приводит к чрезмерному давлению на спинномозговой нерв, что вызывает сильную боль.

ощутил резкую боль в спине, отдающую в правый бок.

Врач отметил некоторую мышечную слабость справа при попытке выполнить разгибание в голеностопном суставе. Ахиллов рефлекс на больной стороне отсутствовал, отмечалось некоторое снижение чувствительности на наружной поверхности правой голени.

Смещение диска

Данные осмотра позволили предположить смещение (пролапс) межпозвоночного диска. У пациента произошло частичное выпадение в спинномозговой канал мягкого внутреннего содержимого диска, расположенного между двумя поясничными позвонками.

Врач сделал Роберту инъекцию обезболивающего и направил его на консультацию к хирургу-ортопеду. Специалист подтвердил диагноз и отправил больного на рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Рентгенограмма патологии не выявила.

Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника позволила обнаружить пролапс диска между 4-м и 5-м позвонками, который привел к сдав-лению пятого поясничного нервного корешка справа. Этот корешок, сливаясь с другими нервными волокнами, образует седалищный нерв, проходящий вдоль бедра.

Врач порекомендовал Роберту полный постельный режим в течение нескольких дней, надеясь, что это приведет к улучшению состояния.

Улучшение

На протяжении нескольких дней боль постепенно уменьшалась, и Роберт смог обходиться

Корешок пятого поясничного нерва (L5)

Четвертый поясничный позвонок Пятый

поясничный позвонок

Спинномозговой канал

Спинной мозг проходит вдоль позвоночного столба.

Межпозвоночные диски

Каждый диск имеет плотное наружное кольцо из волокнистой хрящевой ткани, заключающее в себе студенистое внутреннее ядро.

Что такое ишиас?

▲ Грыжа межпозвоночногодиска (на данной МРТ обозначена кружком) может сдавливать спинной мозг. Это может сопровождаться болью и снижением чувствительности в одной или обеих ногах.

седалищного нерва грыжей межпозвонкового диска и проявляющийся болью в ноге, редко возникает в возрасте до 40 лет. Диагноз подтверждается с помощью МРТ. Большинству пациентов помогает постельный режим и прием обезболивающих средств. В некоторых случаях грыжу межпозвоночного диска устраняют хирургическим путем (такую операцию выполняет хирург-ортопед или нейрохирург).

Истинный ишиас, вызываемый сдавлением корешка

А Подъем тяжестей может стать причиной вь падения части межпозвонкового диска, что приводит к значительному ограничению подвижности больного. У Роберта сильная боль в спине и ноге возникала даже при попытке встать со стула

меньшими дозами анальгетиков. При повторном осмотре врач смог приподнять правую ногу больного выше, чем в первый раз, и это не сопровождалось болевыми ощущениями.

Постепенно, с помощью физиотерапии, удалось добиться некоторого восстановления подвижности, что позволило больному выполнять несложные физические упражнения.

Через две недели Роберт был выписан домой с рекомендациями спать на твердом матрасе и избегать подъема тяжестей. Боль практически прошла, но потребовалось еще несколько недель для полного восстановления мышечной си

лы и чувствительности в правой ноге.