Тело человека №40, страница 3

РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики ^

Мужчина сломал себе шею во время вечернего отдыха

ЛИСТ 26

Наложение

фиксирующего воротника

Рентгеновское обследование

▲ Как только на шею Норманна был наложен бандаж, медики скорой помощи провели неврологическое обследование. Реакция зрачков на свет в таких случаях может указать на повреждение мозга.

для наложения шарнирного аппарата (скобы) для вытяжения за теменные бугры черепа. Хирург анестезировал небольшие области по бокам головы, после чего сделал маленькие разрезы скальпа и высверлил в черепе два углубления, в которые поместил зубцы шарнирного устройства.

Иммобилизация

Когда шарнирная скоба была установлена, Норманна поместили на раму Страйкера - устройство, напоминающее носилки, но состоящее из двух частей и позволяющее переворачивать пациента, в то же время фиксируя все части его тела. Норманна удерживали в выпрямленном положении, и, что особенно важно, его шея была неподвижной за счет такого вытяжения. Дежурная сестра периодически переворачивала Норманна -таким образом, чтобы он проводил два часа на спине и два часа на животе. Это делалось

< Рентгеновский снимок зубовидного отростка делается в прямой проекции через открытый рот пациента. Таким образом можно легко обнаружить перелом зубовидного отростка (выделен кружком).

▲ В каждой машине скорой помощи есть несколько фиксирующих шейных воротников (шейные бандажи, или воротники Шанца). Они незаменимы при подозрении на повреждение позвоночника.

(например, снимая одежду или решив подложить подушку под голову), первые два шейных позвонка сдвинулись бы относительно друг друга, повредив спинной мозг, что почти неминуемо привело бы к немедленной смерти.

8:00

Наложение скобы

На следующее утро Норманн (по-прежнему в шейном бандаже) был направлен к хирургу-ортопеду. Пострадавшего перевезли в операционную

Однажды вечером Норманн выпил слишком много. По пути домой он споткнулся и упал, ударившись головой о фонарный столб. Чувствуя себя оглушенным и сильно пьяным, он лежал на тротуаре, пока прохожие, увидев его, не вызвали скорую помощь.

постоянно, чтобы предупредить образование пролежней. Физиотерапевт каждый день аккуратно сгибал и разгибал конечности Норманна, чтобы избежать развития тугоподвижности суставов, но спина и шея пациента все это время оставались в покое. Дальнейшие неврологические исследования показали отсутствие признаков повреждения спинного мозга.

Норманн провел на вытяжке 12 недель. За это время кость сломанного зубовидного отростка должна была срастись, но на всякий случай больному прописали носить шейный бандаж еще 12 недель. Он полностью выздоровел. Норманну очень повезло, что никто не попытался сдвинуть его с места до приезда врачей.

▲ На этом снимке показано, как скоба для вытяжения за теменные бугры крепится к скальпу. Фиксатор поддерживает голову и шею в натяжении и дает возможность срастись имеющимся переломам шейного отдела позвоночника.

Были сделаны рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника пострадавшего. Один снимок был сделан в прямой (пе-реднезадней) проекции, второй -в боковой, и третий снимок сделали через рот таким образом, чтобы на нем был виден выступ второго шейного (осевого) позвонка - зубовидный отросток. На двух первых снимках не просматривалось никаких явных повреждений. Однако третий снимок показал, что основание зубовидного отростка сломано, что привело к нестабильности шейного отдела позвоночника. Если бы Норманн согнул шею

Скорая помощь прибыла через несколько минут. Норманн не мог внятно объяснить, что случилось, но сказал, что чувствует сильную боль в шее. Так как обстоятельства травмы наводили на мысль о переломе позвоночника, первое, что сделали медики, - зафиксировали шею пострадавшего специальным воротником.

Когда Норманна доставили в больницу, персонал не стал снимать шейный бандаж. При осмотре не было обнаружено ничего, кроме носового кровотечения и ссадины на верхней части головы. Результаты неврологических исследований также не показали никаких аномалий: чувствитель-нось и подвижность конечностей были в норме.