Тело человека №49, страница 8

ХИРУРГИЯ: Онкология

—

Диагностика и лечение

Для диагностики новообразований молочной железы проводят ряд исследований. С помощью визуализирующих технологий можно определить распространенность опухоли, что позволяет специалисту подобрать оптимальный метод лечения.

Диагностические мероприятия:

■ Осмотр врача

При обследовании пациентки врач определяет размер, форму, консистенцию и подвижность уплотнений; твердое, неподвижное образование вызывает подозрение на злокачественный характер процесса.

■ Диагностическая маммография Предоставляет информацию

о размере и характере образования в молочной железе.

■ Ультразвуковое исследование Позволяет определить структуру образования - плотную

или кистозную.

■ Тонкоигольная аспирационная биопсия

Во время этой процедуры тонкая игла вводится непосредственно в образование и производится

аспирация с помощью шприца; при этом определяют характер содержимого (жидкое или плотное).

■ Биопсия режущей иглой При этом виде исследования используется особая игла с режущим краем, которой можно получить кусочек ткани опухоли.

■ Эксцизионная биопсия Предусматривает удаление части или целого образования.

Ткани, полученные при биопсии, направляются на микроскопическое исследование в гистопатологиче-скую лабораторию на предмет наличия злокачественных клеток.

► Опухоли молочной железы могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. В данном случае образование (показано стрелками) оказалось доброкачественным.

► На этой маммограмме в псевдоцветах обнаруживается раковая опухоль (показана желтым цветом). Визуализирующая технология позволяет определить инвазивный (злокачественный) характер новообразования.

Лечение

J

Доброкачественные кисты обычно не требуют дальнейшего вмешательства после отсасывания содержимого при тонкоигольной аспирационной биопсии. Другие формы новообразований молочной железы должны быть удалены хирургическим путем. Лечение злокачественных опухолей различается в зависимости от их размера и распространенности. В большинстве случаев удалению подлежит само образование, а также часть молочной железы с возможным назначением лучевой терапии и/или химиотерапии после операции.

Виды хирургических операций: ■ Лампэктомия

Удаление новообразования и небольшого участка окружающих тканей молочной железы. При этом выполняется биопсия подмышечных лимфатических узлов с целью уточнения распространенности опухоли.

А При модифицированной мастэктомии удаляются как молочная железа, так и все подмышечные лимфатические узлы. Операция выполняется при мета-стазировании опухоли в лимфоузлы.

■ Секторальная (частичная) резекция молочной железы

Хирургическое удаление части молочной железы вместе с новообразованием; может сопровождаться иссечением подмышечных лимфоузлов.

■ Простая мастэктомия Удаление молочной железы целиком, а также некоторых лимфатических узлов. При сохранении соска и кожи молочной железы (что обеспечивает возможность пластического восстановления формы груди) вмешательство называют подкожной мастэктомией.

■ Модифицированная радикальная мастэктомия Удаление молочной железы целиком, а также соска, части подлежащих тканей и всех подмышечных лимфатических узлов.

► На этом снимке показан рубец вокруг соска после лампэктомии. В данном случае удалось устранить только злокачественные ткани и сохранить остальную молочную железу.

Причины и симптомы

Доброкачественные опухоли возникают спонтанно или, в случае фиброзно-кистозных изменений, на фоне гормональных колебаний в течение менструального цикла.

Причины злокачественного перерождения тканей молочной железы достоверно не установлены, однако считается, что определенную роль играют следующие факторы.

Рак груди в 5 раз чаще встречается в развитых странах.

Примерно в 5% случаев рака молочной железы несомненно влияние генетического фактора.

Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы.

■ Рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет. Симптомы включают:

■ Наличие уплотнения в груди -выявленное самой женщиной, врачом или при маммографии.

I 3 Боль - может встречаться, хотя обычно уплотнения безболезненны.

■ Изменения соска - внутрипро-токовые папилломы могут проявляться выделениями из соска

с примесью крови; при злокачественных опухолях нередко наблюдается втяжение соска.

■ Изменения кожи - злокачественная опухоль может сопровождаться изменениями расположенной над ней кожи.

▲ Миссис Джексон обнаружила выступающее уплотнение правой молочной железы. После обследования было решено провести лампэктомию.

История болезни

Однажды утром, принимая душ, миссис Джексон обнаружила выступающее над поверхностью кожи уплотнение правой молочной железы. Сильно обеспокоившись, она немедленно отправилась к своему врачу общей практики.

После обследования пациентки врач общей практики направил ее на консультацию к хирургу, который сообщил, что это образование нужно удалять. На данном этапе доброкачественная или злокачественная природа уплотнения еще не была установлена, однако необходимость его хирургического удаления не вызывала сомнений.