Тело человека №49, страница 6

ТЕРАПИЯ: Общая терапия Системные грибковые инфекции

Системные грибковые инфекции -это инфекции, которые поражают организм в целом, а не локализуются на каком-то ограниченном участке. К развитию системных, потенциально жиз-неугрожающих грибковых инфекций предрасполагают такие состояния, как плохое питание, хронические инфекции, СПИД и злокачественные опухоли.

К системным грибковым инфекциям относятся: ■ Аспергиллез Споры аспергилл обычно проникают в организм человека ингаляционным путем, однако могут быть занесены и через рану. У людей, не страдающих другими заболеваниями, грибок вызывает самоограничивающееся воспаление легких без дальнейшего распространения. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом аспергиллез может закончиться летальным исходом. Симптомы включают хронический влажный кашель с выделением гнойной

Т Гистоплазмоз - системная инфекция, переносимая по воздуху. Поражает ряд внутренних органов и кожу.

► На ноге данного пациента заметны множественные очаги поражения кожи, что является симптомом бластомикоза. Грибок может распространяться по всему организму с вовлечением других органов.

мокроты, иногда с примесью крови и белыми или коричневыми крупинками мицелия гриба. Культивирование аспергилл на питательных средах весьма проблематично, поэтому установка окончательного диагноза может быть отложена. Ддя лечения назначают системные антифунгальные препараты. ■ Бластомикоз Заболевание развивается в результате вдыхания спор грибка Blastomyces dermatitidis. Распространено на обоих континентах Америки, поражает в основном мужчин средних лет. В большинстве случаев инфекция протекает без выраженных клинических проявлений и разрешается самостоятельно. Более тяжелое течение болезни характеризуется такими симптомами, как кашель, похудание, боли в грудной клетке, поражение кожи, кровохарканье и локализованные отеки.

Идентификация грибковых инфекций

▲ Идентификация вида грибка возможна при прямой микроскопии, однако может быть необходима и культивация на специальной питательной среде.

Большинство инфекций кожи - дерма-томикозы - опытный дерматолог диагностирует исключительно на основе наружного осмотра. При необходимости подтверждения диагноза выполняют исследование соскобов с кожи, волосяных фолликулов и кусочков ногтей. Образцы отсылаются в микробиологическую лабораторию, где первичная идентификация проводится при осмотре под микроскопом. Освещение лампой Вуда облегчает визуализацию флуоресцирующих элементов грибка. Изредка проводится культивирование на специфической питательной среде, которое может занять несколько недель.

Для посева при системных грибковых инфекциях могут использоваться такие материалы, как мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, костный мозг и кал, в зависимости от локализации инфекции.

Первоначально органом-мишенью для грибка являются легкие, однако заболевание может распространиться по всему организму. Лечение системными противогрибковыми препаратами обычно довольно эффективно.

■ Кандидоз

Молочница из области ротовой полости и пищевода может распространяться с поражением многих органов и систем.

■ Криптококкоз Вызывающий это заболевание грибок присутствует в почве, пыли и помете голубей. Симптомы включают общее недомогание, лихорадку и сухой кашель. Чаще всего происходит спонтанное выздоровление. Однако грибок может диссеминиро-вать в другие органы, в частности

в головной мозг с развитием менингита. Болезнь хорошо поддается лечению амфотерицином с полным выздоровлением в 80-90% случаев.

■ Гистоплазмоз Histoplasma capsulatum обнаруживается в почве, глине, птичьем помете. Обычно инфекция имеет субклиническое течение и проходит самостоятельно. Дети и мужчины среднего возраста отличаются меньшей устойчивостью и склонны к развитию симптомов.

Споры грибка проникают в организм человека ингаляционным путем, однако из легких они могут распространиться в надпочечники, селезенку и печень. Среди клинических проявлений отмечают кашель, боли в грудной клетке, затруднения дыхания, лихорадку с ознобом и утомляемость. Хорошо поддается лечению системными противогрибковыми препаратами. ■ Легкое фермера (аллергический альвеолит у сельскохозяйственных рабочих) Это аллергическое заболевание обусловлено вдыханием спор термоак-■шномицетов или микроспор, живущих в прелом сене. Оно характеризуется одышкой, лихорадкой, общим недомоганием и приступами бронхоспазма. Лечение включает избегание контакта с аллергеном плесени, длительное воздействие которого ведет к прогрессирующему поражению легких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Т Прогрессирующий гистоплазмоз, показанный на рентгенограмме, может поражать легочную ткань с развитием симптомов, напоминающих туберкулез.