Тело человека №04, страница 10

ТЕРАПИЯ: Онкология jg

Химиотерапия

Химиотерапия направлена на селективное уничтожение злокачественных лейкозных клеток и восстановление нормальной структуры костного мозга.

Цель химиотерапии заключается в уничтожении лейкозных клеток, что обеспечивает восстановление нормального клеточного состава костного мозга. Химиотерапевтические лечение проходит в три этапа: индукция, консолидация и поддержание.

ИНДУКЦИЯ_

Сначала проводится индукционная химиотерапия. После нее в костном мозге перестают обнаруживаться лейкозные клетки и восстанавливаются нормальные показатели крови. Этой терапии недостаточно для излечения от острого лейкоза, так как по опыту известно, что остаточные лейкозные клетки, невидимые в небольшом образце костного мозга, становятся причиной рецидива заболевания.

КОНСОЛИДАЦИЯ_

Для профилактики рецидива назначаются дополнительные курсы консолидационной химиотерапии. Это лечение обычно продолжается несколько месяцев.

ПОДДЕРЖАНИЕ_

Доказано, что, в отличие от мие-лобластного лейкоза, при остром лимфобластном лейкозе необходима поддерживающая химиотерапия. Данная химиотерапия назначается в сниженных дозах, чтобы не вызывать слишком сильного падения числа клеток

В ходе внутривенной химиотерапии пациентам вводится большое число препаратов. Химиотерапия при лейкозе часто продолжается несколько месяцев.

крови, и может проводиться ам-булаторно. У большинства детей с острым лимфобластным лейкозом химиотерапия продолжается суммарно 2 года, из которых 18 месяцев занимает поддерживающая химиотерапия. Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения острого лейкоза, представляют собой смесь противораковых веществ, подобных тем, что применяются при других злокачественных заболеваниях. Несколько препаратов назначается с целью увеличения шансов уничтожения лейкозных клеток, так как препараты воздействуют на различные этапы клеточного метаболизма. Кроме того, сочетание препаратов позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов от каждого от них, так как доза отдельных препаратов снижается. Рецепт каждой химиотерапевти-ческой смеси определяется в ходе постоянно проводимых международных исследований, когда сравниваются две похожих смеси. Это позволяет достичь наилучшего результата, который можно будет сравнивать с новыми комбинациями.

Побочные эффекты препаратов

Большинство распространенных ци-тотоксических препаратов обладает сходными побочными эффектами:

Тошнота и рвота К счастью, открытие новых проти-ворвотных препаратов, таких как ондасентрон, позволяет в большинстве случаев купировать данные эффекты.

Алопеция (выпадение волос) и нарушение роста ногтей Благодаря современной моде на короткие стрижки этот побочный эффект легче переносится, чем

раньше. Существуют различные стратегии для уменьшения выпадения волос, такие как охлаждение кожи головы пакетами со льдом, хотя действенность этих мер сомнительна. Волосы после завершения химиотерапии вырастают, а на период лечения можно приобрести парик. Нарушение роста ногтей сопровождается образованием на них бугорков - они возникают постепенно, начиная от оснований ногтей.

Снижение числа клеток крови

Поначалу после химиотерапии число клеток крови может снизиться. В этих случаях назначается поддерживающее лечение, как описано выше. Для стимуляции восста-

Для подавления тошноты и рвоты на фоне химиотерапии используются противорвот-ные средства.

новления числа нормальных лейкоцитов после подавления функции костного мозга на фоне химиотерапии вводятся гормоны, контролирующие продукцию лейкоцитов в костном мозге, такие как гранулоцитарный колониестимули-рующий фактор (ГКСФ). К сожалению, это не дает полного решения проблемы снижения числа лейкоцитов после химиотерапии, так как ГКСФ стимулирует рост и размножение детерминированных миелоидных стволовых клеток, а не примитивных клеток, которые выживают после химиотерапии и становятся основой для репопуляции костного мозга. ■ Мукозит

Все быстро делящиеся клетки тканей организма поражаются химиотерапией, а клетки слизистой желудочно-кишечного тракта именно такими и являются. У пациентов на

фоне химиотерапии часто возникают язвы на слизистой рта и диарея, что может потребовать внутривенного питания, если прием пищи становится проблемой. I Фертильность Цитотоксические препараты являются тератогенными веществами, то есть они могут вызывать пороки развития у плода. Поэтому больные, получающие химиотерапию, должны предпринимать адекватные противозачаточные меры. Кроме того, эти препараты, в зависимости от типа и дозы, могут вызывать бесплодие временное или постоянное. Выходом из этой ситуации для мужчины может быть забор спермы до химиотерапии и ее хранение. Что касается женщин, то технология успешного замораживания и оттаивания неоплодотворенных яйцеклеток пока далека от идеала.

Облучение головы часто эффективно для профилактики поражения центральной нервной системы при лейкозе.