Тело человека №04, страница 9

РАЗДЕЛ

ТЕРАПИЯ: Онкология jg

Лечение острого лейкоза

Успехи в трансплантации костного мозга, химиотерапии, лучевой терапии и поддерживающем лечении улучшили прогноз и показатели выживаемости как у детей, так и у взрослых.

Поддерживающее лечение необходимо для компенсации недостаточности функции костного мозга, неспособного к продукции нормальных элементов крови. Оно представлено преимущественно внутривенными вливаниями и требует частого мониторинга клинической ситуации. Обычно сначала имплантируется постоянный внутривенный катетер (линия Хикмана), проходящий под кожей расстояние в несколько дюймов до места впадения в крупную вену на плече или шее. Он вдевается в крупнейшую центральную вену над сердцем (верхняя полая вена). Когда катетер не используется, его конец закрывается и заполняется раствором с антикоагулянтом для профилактики образования тромба. Это дает легкий доступ к кровеносному руслу пациента, и при необходимости катетер может стоять более года. Через него же вводятся химиотерапевтические препараты.

Сестра проводит внутривенную химиотерапию мальчику с лейкозом.

Причины острого лейкоза Трансплантация костного мозга

В большинстве случаев причина остается неизвестной, но возможны следующие факторы:

■ В подавляющем числе случаев наблюдается разрушение ДНК лейкоцитов, однако причина этого часто неизвестна.

■ У некоторых детей с врожденными заболеваниями хромосом, такими как синдром Дауна, повышен риск развития острого лейкоза.

■ Превентивная противораковая химиотерапия может повредить ДНК нормальных лейкоцитов и стать предпосылкой для развития острого лейкоза. Это в особенности относится к алкилирующим препаратам и к сочетанию химиотерапии с лучевой терапией. Облучение также предрасполагает к развитию острого лейкоза. Наблюдалось увеличение числа случаев в зоне Чернобыльской аварии. До разработки стандартов рентгенологической безопасности острый лейкоз часто регистрировался у рентгенологов.

У собак и кошек лейкоз передается через вирус. У человека очень редкий тип лейкоза вызывается вирусом HTLV-1 (вирус Т-клеточ-ной лимфомы человека), встречающимся в южных районах Японии и странах Карибского бассейна. Иногда регистрируются вспышки лейкоза, особенно лимфобластного. Так, повышение частоты острых лейкозов было зафиксировано на британском ядерном перерабатывающем заводе Селлафилд, что считают связанным с местным облучением. Подобные очаги повышения частоты острых лейкозов обнаруживаются по всему миру и, возможно, обусловлены неизвестными факторами окружающей среды или инфекционными агентами.

Трансплантация костного мозга улучшает прогноз у всех пациентов, особенно у детей с острым лейкобластным лейкозом.

Преимущественно поражаются кожа, кишечник и печень, в меньшей степени - все остальные органы.

Костный мозг донора вводится реципиенту внутривенно. Необходимо 3-4 недели, чтобы новые стволовые клетки выросли и восстановили нормальное число клеток крови. В этот период у реципиента возникают инфекции и кровотечения, обусловленные низким количеством форменных элементов крови. Иногда костный мозг не восстанавливается из-за недостаточности трансплантата. Таким образом, этот вариант лечения остается только для случаев рецидивов после стандартной химиотерапии или случаев, когда химиотерапия не дает эффекта. Трансплантация костного мозга редко выполняется в возрасте старше 50 лет, так как пожилые пациенты очень плохо переносят подобное лечение.

В ходе подготовки к трансплантации костного мозга от донора костный мозг пациента уничтожается мощной химиотерапией и облучением. Такие меры убивают лейкозные клетки в костном мозге. Кроме того, иммунная система, переносимая от донора, часто способна распознавать лейкозные клетки и уничтожать их - так называемый эффект «трансплантат против лейкоза». Обратной стороной процедуры является вероятность борьбы клеток донора против тканей реципиента, то есть реакции «трансплантат против хозяина».