Тело человека №32, страница 11

ТЕРАПИЯ: Гериатрия

Лечение пациентов с инсультом

Специфических методов лечения инсульта не существует. Терапия в острой фазе направлена на поддержание жизненных функций пациента, а в дальнейшем -на восстановление подвижности и максимально возможного уровня самостоятельности в повседневных делах. Для пациентов с тяжелой инвалидностью целью лечения является облегчение симптомов.

РАЗДЕЛ

17

ЛИСТ 5

Большинство пациентов с инсультом нуждаются в госпитализации и помощи мультидис-циплинарной (состоящей из специалистов разного профиля) бригады медиков. После выписки из стационара многие пациенты нуждаются в помощи специалистов по реабилитации на дому.

Пациент, имевший ранее хорошее здоровье и перенесший свой первый инсульт, имеет хорошие шансы на выживание и последующее восстановление. Однако лечение не может устранить или уменьшить местное повреждение ткани мозга.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ

ТЕРАПИЯ_

Для снижения вероятности рецидива ишемического инсульта пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту, которая снижает агрегацию тромбоцитов, препятствуя образованию тромбов. Поскольку при этом снижается свертываемость крови, при геморрагическом инсульте этот препарат противопоказан.

Высокое кровяное давление контролируют с помощью гипотензивных препаратов. Однако в случае ишемического инсульта рекомендуется в течение 2 недель

► Физиотерапия (лечебная физкультура) для усиления мышц и улучшения координации является жизненно важной частью реабилитации. Многим привычным действиям приходится учиться заново.

поддерживать давление на высоком уровне (160-180/90-100).

ВЕДЕНИЕ_

Общие принципы ведения инсульта направлены на обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание дыхания. При нарушении глотательного рефлекса для питания используется назога-стральный зонд, позволяющий избежать попадания частиц пищи в дыхательные пути и предупредить развитие пневмонии.

Недержание мочи может потребовать кратковременной катетеризации. Также требуется хороший сестринский уход для того, чтобы избежать пролежней и тромбозов глубоких вен.

▼ Инструктор лечебной физкультуры работает с пожилой пациенткой, перенесшей инсульт. Парализованные конечности должны «пассивно» упражняться с самого момента инсульта, чтобы избежать риска последующих контрактур.

Реабилитация

▲ Активные упражнения, при которых пациент стремится наращивать силу и гибкость, важны в восстановлении самостоятельности.

Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы избежать дальнейшего ухудшения физических и умственных способностей и добиться максимально возможного восстановления функций. В них участвует целая команда специалистов разного профиля - физиотерапевтов, трудоте-рапевтов, логопедов, сестер и техников-протезистов. Часто для поддержки нестабильных суставов требуются ортезы (ортопедические приспособления, такие как корсеты и шины для ног). Активные мероприятия после перенесенного инсульта проводятся примерно в течение 6 месяцев. После этого дальнейшее значительное улучшение маловероятно.

Физиотерапия при отсутствии противопоказаний должна начинаться как можно скорее после инсульта. Если активная терапия невозможна, проводится пассивная реабилитация - конечности больного сгибают и разгибают в полном объеме.

Из пациентов, переживших первые 2 недели после инсульта, 2/3 восстанавливается настолько, что впоследствии способны к самостоятельной жизни, хотя ее качество чаще всего ухудшается. Остальные пациенты, как правило, умирают в следующие 2 месяца или остаются недееспособными в течение длительного времени.

А После инсульта пациент может получать электрическую стимуляцию пораженных мышц. Это помогает восстанавливать утраченную мускулатуру.