Тело человека №32, страница 9

ТЕРАПИЯ: Гериатрия

Инсульт

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное блокадой или разрывом кровеносного сосуда, питающего определенную часть мозга, либо кровоизлиянием в мозговых оболочках. Он является главной причиной инвалидизации и смертности среди людей старшего возраста.

РАЗДЕЛ

17

ЛИСТ 4

Медики определяют инсульт как клинический синдром, при котором быстро - в период от нескольких минут до нескольких часов -развивается нарушение функций головного мозга, продолжающееся больше 24 часов или приводящее к смерти. Это тяжелейшее из цереброваскулярных заболеваний, то есть заболеваний, вызванных патологиями кровеносных сосудов, питающих головной мозг и мозговые оболочки. В случае если нарушение мозговых функций длится менее 24 часов, ставится диагноз транзиторная ишемиче-ская атака (ТИА, также используется термин «преходящее нарушение мозгового кровообращения»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ_

Цереброваскулярные заболевания - и прежде всего, инсульт -в последние годы вышли на второе место в структуре смертности после заболеваний сердечно-сосу-дистой системы. Заболеваемость инсультом составляет 2-3 случая на 1000 человек в год.

Факторы риска

Вероятность инсульта увеличивается с возрастом. К другим факторам риска относятся: перенесенные ТИА; перенесенные инсульты; артериальная гипертензия или гипертония; I сердечная недостаточность; перенесенный коронарный тромбоз; мерцательная сердечная аритмия; диабет;

наличие инсультов в семейном анамнезе; злоупотребление алкоголем; курение,

В старших возрастных группах этот показатель еще выше.

Около 50% заболевших умирает, часто в течение суток после перенесенного инсульта. Еще 30% приобретают стойкую инвалидность разной степени тяжести. Полное выздоровление наступает только в оставшихся 20% случаев. В связи с тяжестью этого состояния врачи иногда описывают инсульт термином «мозговая сосудистая катастрофа». В отличие от инсульта, ТИА и так называемые «малые инсульты», при которых мозговые функции восстанавливаются в период до трех недель, как правило, не приводят к серьезным повреждениям структуры мозга и инвалидности.

ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА Выделяют два основных типа инсульта.

При ишемическом инсульте повреждение мозга происходит вследствие нарушения кровоснабжения, вызванного блокадой приносящего сосуда - например тромбозом или эмболией. Нарушение кровоснабжения (ишемия) вызывает повреждение и гибель клеток мозга и нервных проводящих путей.

Геморрагический инсульт развивается при повреждении стенки сосуда головного мозга или мозговой оболочки. Последующее кровотечение (геморрагия) приводит к сдавлению ткани мозга или ее пропитыванию кровью. Для геморрагических инсультов характерны острое начало и очаговые симптомы, такие как выраженное нарушение двигательной функции или речи.

Кровоснабжение головного мозга

Спинной мозг

Проводит информацию от головного мозга к телу и обратно.

▲ На схеме показаны основные артерии, кровоснабжающие головной мозг. Блокада любого из этих крупных сосудов может привести к инсульту.

Нарушение кровоснабжения мозга

▲ Ангиограмма (в условных цветах) выявила блокаду сонной артерии (выделено кружком). Это может быть следствием атеросклероза -накопления холестериновых отложений в сосудах.

Около 20% всей выбрасываемой сердцем крови поступает в мозг через четыре артерии. Левая и правая сонные артерии кровоснабжают полушария головного мозга. Ствол мозга и мозжечок (часть мозга, которая управляет движениями) кровоснабжаются из двух вер-тебральных (позвоночных) артерий, которые, сливаясь, образуют базилярную (основную) артерию.

80% всех случаев инсульта связаны с нарушением кровоснабжения (ишемией) и только 20% носят геморрагический характер. При ишемии у больного

развивается инфаркт мозга, быстро принимающий необратимый характер и приводящий к отмиранию ишемизированного участка.

Одной из наиболее частых причин ишемии мозга является блокада одного или нескольких сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Также нарушение кровоснабжения может быть следствием атеросклероза. При этом заболевании происходит затвердевание стенок артерий и сужение их просвета холестериновыми отложениями - бляшками. Кроме того, оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка может стать причиной эмболии.

▲ На этой магнитно-резонанс-ной томограмме в условных цветах показано кровоизлияние в левое мозговое полушарие (белая область в правой части снимка). Пораженная ткань часто отмирает.

Передняя мозговая артерия

Мозжечок

Координирует

движения

мышц

и равновесие.

Задняя мозговая артерия -

Средняя мозговая артерия

Левое полушарие головного мозга

Если инсульт развивается в этом

полушарии, может нарушаться функция речи.

Базилярная

(основная)

артерия

Позвоночная артерия

-Правое полушарие головного мозга

Инсульт в этом полушарии поражает левую сторону тела.

Внутренняя

сонная

артерия

Снабжает

головной

мозг оксиге-

нированной кровью через среднюю и переднюю мозговые

артерии.