Тело человека №57, страница 14

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Репродуктивная система женщины

Виды фибромиом

Фибромиомы всегда начинают расти в мышечном слое матки (интрамурально). При глубоком расположении в мышечном слое фибромиома может расти в полость матки (подслизистая фибромиома), где она покрыта эндометрием -слизистой оболочкой матки. Иногда вместо диффузного роста фибромиома располагается на ножке, в то время как основная ее часть выступает в полость матки.

ХАРАКТЕР РОСТА ОПУХОЛИ Чаще всего фибромиома растет в периферическом направлении, располагаясь на внешней поверхности матки (субсерозная фибромиома). Однако нередко рост опухоли ограничен мышечным слоем. По мере развития вокруг фибромиомы формируется соединительнотканная капсула.

Иодслизистые и цервикальные фибромиомы могут бьпъ одиночными, однако у большинства пациенток наблюдаются множественные образования. Опухоль обычно характеризуется медленным ростом, с тенденцией к прекращению во время менопаузы (после ее наступления они могут даже уменьшиться). Самым тяжелым осложнением фибромиомы в репродуктивном периоде является обильное кровотечение во время менструаций, а иногда и в промежутках между ними.

Лечение фибромиом

< Лапароскопия используется для визуализации фибромиом, расположенных на внешней поверхности матки. Иногда опухоль можно удалить с помощью лапароскопа.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Для устранения фибромиом средних размеров, растущих внутрь полости матки, применяются диатермия и лазеротерапия, проводимые с помощью гистероскопа. Ткань фибромиомы некро-тизируется, благодаря чему объем опухоли через несколько месяцев значительно уменьшается.

Для визуализации фибромиом, расположенных на внешней поверхности матки, используется лапароскопия. С помощью лапароскопа возможно также удалить опухоль, особенно если она растет на ножке.

Более старый метод миомэкто-мии (удаления фибромиомы) на открытой брюшной полости все еще применяется большинством гинекологов при опухолях большого размера.

Гистерэктомия - удаление всей матки - применяется у женщин, которые больше не хотят иметь детей и находятся в менопаузе.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Размер фибромиомы можно уменьшить с помощью гормональной терапии. Для этого

применяются, например, препараты, содержащие в качестве активного вещества гозерелин, оказывающий воздействие на гипофиз и тормозящий продукцию стимулирующего гормона. Такое лекарственное средство, кроме того, уменьшает толщину слизистой оболочки матки. Оно подается в виде инъекций в брюшную стенку каждые 28 дней в течение 3 месяцев перед операцией.

Женщинам в менопаузе, страдающим фибромиомой, противопоказана гормонозаместительная терапия, так как входящие в нее эстрогены способствуют возобновлению роста опухоли.

▼ На данной микрофотографии изображена интрамуральная фибромиома (темное образование), расположенная в мышечном слое стенки матки. Такая опухоль может достигать размеров апельсина или даже превышать их.

Фибромиомы, растущие в полость матки

Фибромиома на ножке

Данный вид фибромиомы растет внутрь полости матки на ножке.

Интрамуральные фибромиомы

Цервикальная фибромиома

Данный вид фибромиом можно обнаружить во время обследования шейки матки

Субмукозная фибромиома

Субмукозные (подслизистые) фибромиомы растут под эндометрием, тем самым увеличивая площадь его поверхности. Это приводит к обильным менструальным кровотечениям и вызывает дискомфорт.

▲ Фибромиомы с внутри-стеночным ростом Фибромиомы, которые растут внутрь стенки матки, называются интрамуральными. Это наиболее распространенный тип фибромиом.

▲ Фибромиомы, растущие в полость матки Фибромиомы на ножке растут внутрь полости матки. Они увеличивают площадь поверхности эндометрия.

▲ Фибромиомы, расположенные на внешней поверхности матки

В отличие от подслизистых субсерозные фибромиомы располагаются на внешней поверхности матки.

Субсерозная фибромиома

Располагается на наружной поверхности матки непосредственно под серозным слоем. Субсерозные фибромиомы больших размеров могут сдавливать различные органы, например мочевой пузырь.

Интрамуральная фибромиома

Наиболее распространенный вид фибромиом; растет внутрь мышечной стенки матки.

Фибромиома на ножке

Может блокировать цервикальный канал.

Субсерозные фибромиомы

▲ На данной фотографии удаленной матки можно видеть множественные фибромиомы. В подобных случаях гистерэкто мия (удаление матки) является наиболее эффективным методом лечения.

Метод лечения зависит от наличия симптомов и возраста пациентки. Если симптомы отсутствуют, а ультразвуковое обследование выявляет одну или две небольшие фибромиомы, нет необходимости применения активной терапии. Однако пациентка должна пройти повторное ультразвуковое обследование через несколько месяцев.

Диагностика анемии проводится посредством анализа крови. Лечение анемии заключается в сокращении площади эндометрия, а также в восполнении уровня железа в организме с помощью таблетирован-ных или инъекционных препаратов.