Тело человека №63, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Абсцесс, потребовавший экстренной операции

РАЗДЕЛ 2

ЛИСТ 39

Джеймс все сильнее ощущал дискомфорт в области анального отверстия. Тупая пульсирующая боль усиливалась при ходьбе, длительном сидении и в момент дефекации. Он также обнаружил болезненную припухлость рядом с анусом.

Джеймс пришел на прием к своему врачу общей практики, и при осмотре тот обнаружил выбухание рядом с анальным отверстием. Кожа над припухлостью выглядела красной, была

А Джеймс уже некоторое время испытывал боль в области анального отверстия, когда обратился к врачу, который поставил диагноз «перианаль-ный абсцесс». Это состояние требует срочной операции.

мягкой на ощупь и очень болезненной при надавливании. Врач поставил пациенту термометр, который показал 39°С, после чего сказал Джеймсу, что у него пери-анальный абсцесс, требующий стационарного лечения.

Срочная операция

Под общей анестезией Джеймсу была сделана экстренная операция. Для идентификации бактерии, вызвавшей инфекцию, был взят мазок на посев. Хирург тщательно исследовал стенки абсцесса с целью выявления фистулы (канала, ведущего в прямую кишку) -ее наличие потребовало бы более обширного вмешательства.

Очищенная полость абсцесса была заполнена марлевой турун-дой, смазанной вазелином. Это должно было обеспечить хорошее заживление и предотвратить скопление гноя в полости до ее закрытия. На следующий день Джеймс принял сидячую ванну в растворе антисептика для очищения полости. После этого пациента выписали из стационара, предписав принимать такие же ванны дважды в день; его жена была проинструктирована, как перевязывать рану. Процесс

заживления шел хорошо, и когда Джеймс неделей позже пришел на осмотр, то полость абсцесса уже почти закрылась, а боли исчезли.

Перианальные абсцессы встречаются довольно часто. Большинство из них возникают вследствие воспаления мелких перианальных желез, расположенных возле анального отверстия. Развитие абсцесса может, однако, указывать и на более серьезные проблемы, такие как воспалительные заболевания кишечника, фиссуры (трещины прямой кишки) или даже рак анального канала. По этим причинам нижний отдел

кишечника в ходе операции по устранению абсцесса тщательно обследуется с помощью прибора, называемого проктоскоп. Джеймс также прошел такое обследование после заживления полости абсцесса, но оно не показало никаких сопутствующих заболеваний.

▼ Джеймсу была сделана экстренная хирургическая операция. Для определения типа возбудителя, вызвавшего воспаление, взятый во время оперативного вмешательства мазок был отправлен в лабораторию госпиталя для анализа.

Инфицированная щека

Альберт очень много работал, плохо спал, нерегулярно питался и чувствовал себя довольно скверно. Однажды он ощутил дискомфорт в левой щеке, а во время бритья обнаружил в области волосяных фолликулов несколько мелких гнойных пузырьков. Через некоторое время боль усилилась, кроме того, начала подниматься температура. Левая щека опухла и стала очень болезненной, поэтому Альберт решил обратиться к врачу.

Назначение антибиотиков

При осмотре доктор обнаружил несколько нагноившихся волосяных фолликулов, а также отек и болезненность глубжележащих слоев кожи левой щеки Альберта. Вместе с тем значительного покраснения кожи вокруг области поражения не было. Врач диагностировал карбункул щеки. Так как

очаг воспаления располагался на лице, Альберту был назначен курс антибиотиков: инфекция в этой области по кровеносным сосудам может распространиться в венозные синусы мозга, что грозит серьезными осложнениями.

Врач исследовал образец мочи Альберта на наличие сахара, так как карбункулы чаще всего наблюдаются при диабете. Результат оказался отрицательным. Он также взял кровь на анализ для проверки уровня сахара и гемоглобина, и забрал образец гноя из одного из инфицированных фолликулов. Мазок был отослан в микробиологическую

▼ Боль, вызванная воспалением, ослабла, когда карбункул начал отделяться от подкожного слоя тканей. Антибиотики помогли справиться с бактериальной инфекцией.

лабораторию д ля идентификации возбудителя. Карбункулы почти всегда вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).

Заживление раны

Врач порекомендовал Альберту взять несколько дней отгулов и провести их в постели. Чтобы гнойники вскрылись быстрее, следовало смачивать кусок марли в теплой воде и на несколько минут прикладывать к больной щеке. Все остальное время нужно было носить марлевую повязку.

Врач объяснил Альберту, что хирургическое вскрытие гнойника в данном случае не принесет желаемого эффекта и может даже способствовать распространению инфекции. Через некоторое время на месте инфицированных волосяных фолликулов образуется струп. Затем рана постепенно заживет, и от нее, скорее всего, останется шрам.

Когда врач получил результаты микробиологического исследования мазка, он убедился, что назначенный для лечения антибиотик эффективен

▲ У Альберта в течение недели нарастал отек и болезненность щеки, и он обратился к врачу. Доктор взял мазок для бактериологического исследования.

против вызвавшего инфекцию стафилококка.

После того как воспаление прекратилось и струп отделился, боль утихла. Рана постепенно зажила, и неделю спустя Альберт смог вернуться к работе.